Artrodesi della caviglia (Fusione della caviglia)

L’artrodesi della caviglia è una procedura chirurgica ricostruttiva in cui un’articolazione della caviglia ferita viene convertita in un segmento di osso immobile. La derivazione di artrodesi è dal latino arthron, che significa articolazione e dal greco desis, che significa legare. La caviglia consiste nell’articolazione di tibia distale, astragalo e perone. Il movimento tra queste ossa è essenzialmente eliminato in una fusione della caviglia.

Sintomi e presentazione clinica
Dolore e rigidità, specialmente nella parte anteriore o in tutta la caviglia sono i sintomi più comuni legati all’artrite della caviglia. Il gonfiore può anche essere presente così come il calore che può essere visto con l’infiammazione cronica (ad esempio, l’artrite reumatoide) o con l’infezione. L’artrite legata a un infortunio è la ragione più comune per cui un paziente prende in considerazione la fusione della caviglia. Indicazioni meno comuni per eseguire una fusione di caviglia sono la rara instabilità della deformità dovuta a una condizione neurologica e l’infezione.

Cause (inclusi i fattori di rischio)

Le cause comuni dell’artrite della caviglia includono un precedente trauma, sia da una precedente frattura che da un’instabilità cronica, condizioni infiammatorie, come la gotta e l’artrite reumatoide, e un’infezione precedente.

Diagnosi

L’artrite della caviglia è spesso diagnosticata sull’esame clinico e sulla radiografia. TAC, risonanza magnetica e scansioni ossee sono occasionalmente necessarie per fare la diagnosi. Anche l’iniezione selezionata della caviglia con uno steroide e/o con lidocaina può essere usata a scopo diagnostico.

Opzioni di trattamento

Le opzioni di trattamento non operativo includono la modifica dell’attività, farmaci antidolorifici non narcotici, tutori e iniezioni di steroidi. Alcune o tutte dovrebbero essere considerate prima della chirurgia.

Una caviglia può essere fatta con un approccio chirurgico artroscopico o aperto. Un approccio chirurgico aperto può essere fatto dalla parte anteriore (anteriore) o laterale (laterale). L’innesto osseo può essere impiegato, dal paziente (autotrapianto) o utilizzando innesti ossei bancari (allograft) o innesti sintetici più recenti.

Recupero

Aspettatevi 6-12 settimane di non poter mettere peso sulla caviglia operata. Il bracing e il casting saranno per 3-4 mesi. Il gonfiore può durare 6-9 mesi con anche qualche gonfiore non risolto a lungo termine.

Complicanze

I rischi dell’intervento includono infezione, mancata unione (la fusione non prende), malallineamento (la caviglia non è posizionata in modo ottimale), e complicazioni mediche come un coagulo di sangue o problemi cardiaci dovuti alla grandezza dell’intervento. Una rimozione dell’hardware potrebbe essere necessaria più tardi. Le articolazioni adiacenti possono avere l’artrite in seguito. Una fusione fallita può infine risultare in un’amputazione. I rischi per gli esiti negativi includono il fumo, la non conformità (camminare presto o rimuovere il tutore contro il consiglio del medico), il diabete mal controllato e la scarsa densità ossea.

Domande frequenti

Come si fa a decidere tra fusione e sostituzione?

La fusione della caviglia è un’operazione durevole che non si guasta o si rompe. La sostituzione della caviglia conserva un po’ più di movimento (anche se non il movimento completo) ma comporta un rischio significativo di fallimento in un intervallo di tempo più precoce rispetto alle sostituzioni di anca e ginocchio. Inoltre, la ricostruzione di una fusione di caviglia fallita è un problema formidabile. L’amputazione è un possibile risultato di una fusione di caviglia fallita e di una sostituzione di caviglia fallita.

Quanto movimento perderò con una fusione di caviglia?

Aspettatevi di perdere da 1/2 a 2/3 del normale movimento su e giù della caviglia. Il movimento residuo sarà attraverso due delle articolazioni del retropiede (il talonavicolare e il calcaneocuboide).

Prevedete di perdere da 1/2 a 2/3 del normale movimento su e giù della caviglia.