Auto-PEEP: come rilevare e come prevenire – una revisione

Auto-positiva pressione di fine espirazione (auto-PEEP) è un evento fisiologico che è comune ai pazienti ventilati meccanicamente. L’auto-PEEP si trova comunemente nell’asma grave acuta, nella malattia polmonare ostruttiva cronica o nei pazienti che ricevono una ventilazione a rapporto inverso. I fattori che predispongono all’auto-PEEP includono una riduzione del tempo espiratorio aumentando la frequenza respiratoria, il volume corrente o il tempo inspiratorio. L’auto-PEEP predispone il paziente all’aumento del lavoro respiratorio, al barotrauma, all’instabilità emodinamica e alla difficoltà di attivazione del ventilatore. Il mancato riconoscimento delle conseguenze emodinamiche dell’auto-PEEP può portare a una restrizione inappropriata dei fluidi o a una terapia vasopressoria non necessaria. L’auto-PEEP può potenzialmente interferire con lo svezzamento dalla ventilazione meccanica. Sono stati descritti molti metodi per misurare l’Auto-PEEP. Sebbene non sia evidente durante il normale funzionamento del ventilatore, l’effetto auto-PEEP può essere rilevato e quantificato da una semplice manovra al letto: l’occlusione della porta espiratoria alla fine del periodo di espirazione impostato. La misurazione dell’auto-PEEP statica e dinamica è diversa e dipende dall’eterogeneità delle vie respiratorie. Il lavoro di respirazione può essere diminuito fornendo una PEEP esterna al 75-80% dell’auto-PEEP nei pazienti che respirano spontaneamente durante la ventilazione meccanica, ma non ci sono prove che tale PEEP esterna sia utile durante la ventilazione meccanica controllata quando non c’è sforzo inspiratorio del paziente. L’impostazione del ventilatore dovrebbe mirare a un tempo espiratorio prolungato riducendo la frequenza respiratoria piuttosto che aumentando il flusso inspiratorio. Si raccomanda il monitoraggio di routine dell’auto-PEEP nei pazienti sottoposti a ventilazione controllata.