Bone Bruise: What It Is And How It’s Managed
Pubblicato il: 29-Giugno-2018
Di Dev Mishra, M.D, Presidente, Sideline Sports Doc, Clinical Assistant Professor of Orthopedic Surgery, Stanford University
Punti chiave:
- Un osso è un tessuto vivente con un apporto di sangue, e l’impatto all’osso può causare contusioni all’interno dell’osso
- Le contusioni ossee sono diagnosticate con la risonanza magnetica
- Le contusioni ossee guariscono prevedibilmente e permettono all’atleta di tornare a giocare, tuttavia i tempi di ritorno sono molto variabili
Molte persone sono sorprese di sapere che le ossa hanno un apporto di sangue. È un tessuto vivo come la pelle, il cervello o il cuore. E come qualsiasi altro tessuto con un apporto di sangue, un osso può essere contuso.
Molte persone hanno familiarità con un livido sulla pelle. Se si urta la parte esterna della pelle abbastanza forte, questo causerà la rottura di minuscoli vasi sanguigni nella pelle, portando ad un certo sanguinamento nella pelle. Questo causa la comune colorazione nera/blu/verde. Se si colpisce un po’ più forte la forza può essere trasmessa più in profondità, al muscolo sottostante. E se si colpisce più forte ancora quella forza può andare direttamente all’osso.
Un livido osseo è una lesione all’interno dell’osso (il midollo osseo) con abbastanza forza da interrompere la fornitura interna di sangue, ma non abbastanza da rompere l’esterno dell’osso. Un livido osseo è una lesione che ha quasi rotto l’osso, ma non è riuscito a romperlo. Ci sono diversi scenari sportivi che possono causare contusioni ossee. Quelli comuni che vedo sono lesioni da impatto diretto come una caduta su una superficie dura, o una contusione ossea al braccio in un battitore colpito da un lancio. Ne vedremo un discreto numero dal contatto tra giocatori, e c’è anche un modello di contusione ossea che vediamo su una risonanza magnetica di un ginocchio con una lacerazione dell’ACL.
Una delle caratteristiche chiave di una contusione ossea è che può essere estremamente dolorosa subito dopo la lesione. Un forte dolore dopo l’impatto fa tipicamente preoccupare un chirurgo ortopedico per una frattura, e se la radiografia iniziale non mostra un osso rotto, un pensiero successivo comune sarebbe per una contusione ossea. Un livido osseo è diagnosticato da una risonanza magnetica, e i raggi X sono in genere normali.
La buona notizia su un livido osseo è che lo stesso sistema che causa il livido – la fornitura interna di sangue – è anche il sistema che crea l’ambiente per la guarigione. Come il livido nella pelle, il livido osseo andrà tipicamente a guarire. Ciò che di solito è richiesto è limitare il carico d’impatto che ha causato il problema. Nell’estremità superiore il trattamento può essere un’imbracatura o un tutore per il braccio seguito da un’attività leggera fino alla guarigione. Nell’estremità inferiore possono essere necessarie stampelle, un tutore o uno stivale.
La parte difficile di una contusione ossea è che può essere molto dolorosa, soprattutto nella fase iniziale di guarigione. L’altra considerazione chiave per l’atleta è che il ritorno al gioco può essere molto variabile, prendendo da un paio di settimane a diversi mesi.
Ci sono diverse variabili interessanti sulle contusioni ossee. In primo luogo, le implicazioni a lungo termine di una contusione ossea sono sconosciute. Crediamo che la stragrande maggioranza delle contusioni ossee continuerà a guarire a breve termine, ma non ci sono ancora abbastanza dati per sapere se ci sono implicazioni a lungo termine. In secondo luogo, l’estensione della contusione su una risonanza magnetica non è necessariamente correlata al dolore. Vediamo dolore grave con contusioni ossee abbastanza minime, e viceversa vediamo alcune gravi contusioni su una risonanza magnetica in persone con solo una piccola quantità di dolore.
A causa della mancanza di una chiara correlazione tra contusioni sulla risonanza magnetica, dolore e funzione, di solito non ripetiamo una risonanza magnetica per valutare la guarigione, ma ci basiamo su come l’atleta ferito si sente e come funziona. Quando il dolore è risolto e la funzione è ripristinata, di solito permettiamo all’atleta di tornare a giocare.
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