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Significato clinico
Comprendere il meccanismo del riflesso di Bainbridge aiuterà i medici a capire i cambiamenti emodinamici specifici visti nei loro pazienti durante vari scenari clinici. Il riflesso di Bainbridge controlla la frequenza cardiaca in risposta al volume del sangue. Il volume sanguigno può essere influenzato da molteplici cambiamenti fisiologici, idiopatici e patologici. Come detto sopra, l’aritmia del seno respiratorio è una risposta diretta del riflesso di Bainbridge dovuta all’aumento del ritorno venoso durante l’inspirazione a causa della diminuzione della pressione intratoracica. Un esempio idiopatico di aumento della frequenza cardiaca si verificherebbe con l’inizio di infusioni di soluzione fisiologica normale o di sangue. Cambiamenti patologici nel riflesso di Bainbridge possono essere visti durante il sovraccarico di volume acuto. Diversi studi e case report descrivono il riflesso di Bainbridge in uno scenario clinico in modo più dettagliato.
Uno studio ha descritto diversi meccanismi che aumentano la portata cardiaca (CO) durante 0 G (0 gravità). Durante questo studio, i soggetti umani sono stati osservati in posizione supina e in posizione eretta seduta in 0 G e 1G rispettivamente. La deduzione è che nella posizione eretta 0G, un aumento di CO è risultato a causa della ridistribuzione del volume di sangue dal periferico al cardiaco, sistema circolatorio che porta ad un aumento del volume di colpo e in secondo luogo, a causa di un aumento della frequenza cardiaca. Così, suggerendo che un riflesso Bainbridge-come potrebbe essere il principio dietro un aumento di CO durante 0 G in soggetti supini.
Un rapporto di caso di un 26-anno-vecchio che ha sviluppato l’aritmia del seno respiratorio (RSA) dopo essere stato esposto a stressors di carico cardiaco come 45 gradi HDT (testa in giù tilt) e aumento del volume corrente durante la respirazione CO2. La RSA è una normale alterazione della frequenza cardiaca, con tachicardia durante l’ispirazione e bradicardia durante l’espirazione. Ci sono molti meccanismi proposti dietro questi risultati, e una di queste possibilità è il riflesso di Bainbridge che suggerisce che le fluttuazioni che si verificano durante l’ispirazione sono dovute a una diminuzione della pressione intratoracica che porta a un aumento CVP causando un aumento della frequenza cardiaca. Altri meccanismi proposti sono l’attivazione del riflesso barorecettore arterioso, il feedback vagale (dai recettori polmonari) e i meccanismi neurali centrali. L’entità della RSA è stata calcolata utilizzando manovre come l’HDT a 45 gradi e il posizionamento supino con (1) durante la respirazione di base e (2) la respirazione profonda indotta dall’ipercapnia. Durante la prima parte, il punteggio RSA era entro i limiti normali per entrambe le manovre, ma per la seconda parte, il punteggio RSA era estremo per la manovra HDT del 450% più alto rispetto a quello della respirazione supina basale e; e 230% più grande rispetto a quello della respirazione basale 45 gradi HDT. Come per l’articolo, questo suggerisce il coinvolgimento di un fenomeno sinergico di una ridistribuzione dipendente dalla gravità del volume di sangue e aumento del volume corrente che porta ad un aumento della risposta simpatica. Anche se l’osservazione di questo RSA estremo si è verificato in un individuo sano, e il coinvolgimento di Bainbridge è probabile, più studi su larga scala devono essere condotti per indagare questo fenomeno.
Un altro rapporto di caso menziona l’uso di PLR (sollevamento passivo delle gambe) nella rianimazione di un uomo di 84 anni ricoverato al dipartimento di emergenza per la polmonite. Dopo che il paziente è diventato incosciente, l’ECG ha mostrato una tachicardia ventricolare monomorfa che ha portato alla fibrillazione ventricolare e a un breve periodo di asistolia. Durante questo periodo, una manovra chiamata PLR (passive leg raise) è stata tentata due volte, la prima volta ha portato a una frequenza cardiaca inalterata ma la seconda volta ha causato un ritmo regolare e una frequenza cardiaca di 30 bpm che è aumentata a 70 bpm, è rimasta così per 20 minuti fino a quando il paziente è deceduto. Secondo l’autore, la spiegazione che potrebbe scatenare un arresto cardiaco potrebbe essere una risposta vasovagale. Ha anche affermato che il riflesso di Bainbridge potrebbe aver interferito con il riflesso barorecettore, poiché un aumento del tono vagale influenza principalmente il riflesso. Così, ulteriori ricerche devono ancora essere fatte per stabilire il ruolo di Bainbridge in una combinazione di CPR (rianimazione cardiopolmonare) e PLR.