Botulismo della ferita associato all’eroina black tar tra i consumatori di droghe per via parenterale
Contesto: Il botulismo da ferita (WB) è una paralisi potenzialmente letale, discendente, flaccida, che risulta quando le spore del Clostridium botulinum germinano in una ferita ed elaborano la neurotossina. Dal 1988, la California ha sperimentato un drammatico aumento di WB associato all’iniezione di eroina “black tar” (BTH), una forma scura e catramosa della droga.
Obiettivo: Identificare i fattori di rischio per la WB tra i consumatori di droghe per via parenterale (IDU).
Disegno: Studio caso-controllo basato su dati provenienti da interviste personali e telefoniche.
Partecipanti: I pazienti (n=26) erano IDU che hanno sviluppato WB da gennaio 1994 a febbraio 1996. I controlli (n=110) erano IDU appena iscritti a programmi di disintossicazione da metadone in 4 contee.
Misure di risultato principali: Fattori associati allo sviluppo di WB.
Risultati: Tra i 26 pazienti, l’età mediana era di 41,5 anni, 15 (58%) erano donne, 14 (54%) erano bianchi non ispanici, 11 (42%) erano ispanici e nessuno era positivo al virus dell’immunodeficienza umana. Quasi tutti i partecipanti (96% dei pazienti e 97% dei controlli) si iniettavano BTH, e la dose cumulativa media di BTH usata al mese era simile per i pazienti e i controlli (27 g e 31 g, rispettivamente; P=.6). I pazienti erano più propensi dei controlli a iniettare farmaci per via sottocutanea o intramuscolare (92% vs 44%, P<.001) e usavano questa via di somministrazione più volte al mese (media, 67 vs 24, P<.001), con una maggiore dose cumulativa mensile di BTH (22,3 g vs 6,3 g, P<.001). È stata osservata una relazione dose-risposta tra la dose cumulativa mensile di BTH iniettata per via sottocutanea o intramuscolare e lo sviluppo di WB (chi2 per la tendenza lineare, 26,5; P<.001). Nel modello di regressione finale, l’iniezione sottocutanea o intramuscolare di BTH era l’unico comportamento associato alla WB tra gli IDU (odds ratio, 13,7; intervallo di confidenza al 95%, 3,0-63,0). Il rischio di sviluppo di WB non era influenzato dalla pulizia della pelle, dalla pulizia dell’armamentario per l’iniezione o dalla condivisione degli aghi.
Conclusioni: L’iniezione di BTH per via intramuscolare o sottocutanea è il principale fattore di rischio per lo sviluppo di WB. I medici degli Stati Uniti occidentali, dove il BTH è ampiamente utilizzato, dovrebbero essere consapevoli del potenziale di sviluppo della WB tra gli IDU.