BPPV a canale anteriore: esiste?

Questo blog è un argomento avanzato che condivide la mia prospettiva nel dibattito in corso tra i professionisti vestibolari circa l’esistenza della BPPV a canale anteriore.

Un suggerimento: esiste!

Nelle linee guida originali del 2008 per la pratica clinica della BPPV, la BPPV del canale anteriore è stata dichiarata una variante rara della BPPV.

Nel 2017, le linee guida per la pratica clinica della BPPV sono state riviste e pubblicate come supplemento al numero di marzo 2017 della rivista medica chiamata Otolaryngology – Head and Neck Surgery.

Tuttavia, gli autori che hanno aggiornato la linea guida sulla BPPV hanno dichiarato di aver rimosso la “BPPV del canale anteriore” dalla linea guida, citando una domanda sulla sua esistenza.

Come esperto di BPPV, posso assicurarvi che la BPPV del canale anteriore è una condizione che tratto regolarmente.

Siccome è stata omessa dalle linee guida riviste per la pratica clinica della BPPV, credo che molti fornitori inesperti la stiano ignorando.

Come succede?

Se si guarda l’anatomia dei canali semicircolari vestibolari, si può notare che il canale anteriore è “in alto” rispetto agli altri. Perciò, la maggior parte delle volte che i cristalli della BPPV cominciano a salire nel canale anteriore, ricadranno giù.

Tuttavia, secondo me, se c’è abbastanza slancio e/o abbastanza accelerazione angolare nel piano del canale anteriore, allora i cristalli possono salire e superare l’arco del canale anteriore per alloggiarvi.

Questo è ciò che causa la BPPV del canale anteriore!

Trauma

Quando è coinvolto un trauma, la BPPV del canale anteriore può derivare direttamente dall’incidente traumatico se c’è stata abbastanza forza coinvolta ad un certo angolo della testa. Alcuni esempi di traumi che possono causare direttamente la BPPV del canale anteriore sono:

• Incidente stradale con ribaltamento
• Battere la testa sul cruscotto durante un tamponamento
• Cadere in avanti per sbattere la faccia sui mobili
• Cadere in avanti per atterrare con la faccia sul pavimento

Conversione del canale anteriore

A parte un esordio traumatico, Credo che molti casi di BPPV del canale anteriore siano causati da una “Conversione del canale.”

Il più delle volte vedo la BPPV del canale anteriore in persone che hanno avuto vertigini o capogiri leggeri per un po’ e non hanno mai avuto cure adeguate. Mi dicono che hanno continuato a vivere uno stile di vita attivo fino a quando i loro sintomi sono diventati così gravi che mi hanno consultato per le cure.

Secondo me, questi casi si sono verificati nel canale anteriore per “conversione” dalla BPPV del canale posteriore non trattata.

I cristalli sono di solito fluttuanti e i canali sono tutti collegati all’interno di un orecchio, quindi ha senso che certe attività possano diffondere i cristalli in altri canali.

Una volta che la BPPV si converte in canale anteriore, quel secondo segnale di errore si aggiunge alla BPPV del canale posteriore. Avendo poi la BPPV in entrambi i canali, l’individuo è così infelice che decide di cercare finalmente un trattamento.

Come avviene la conversione del canale anteriore?

Ci deve essere abbastanza slancio e accelerazione angolare per lanciare i cristalli su e oltre l’apice della curva per alloggiare nella parte superiore del sistema del canale vestibolare.

Il più delle volte, si sospetta che i cristalli che salgono nel canale anteriore ricadano giù e fuori. Perciò, affinché i cristalli si depositino nel canale anteriore e creino la BPPV del canale anteriore, ci deve essere abbastanza forza per spingerli su e oltre.

Deve esserci un movimento circolare che crea uno slancio per i cristalli che erano già sciolti nel canale posteriore che li sposta su e oltre la cima per depositarsi nel canale anteriore.

Attività che causano la conversione

Questi sono alcuni esempi di attività che i miei pazienti hanno fatto mentre avevano lievi vertigini. Queste attività li hanno portati “oltre il limite” e li hanno portati a cercare un trattamento.

Quando li ho esaminati, ho scoperto che avevano sia la BPPV del canale posteriore che quella del canale anteriore nello stesso orecchio.

Le attività comuni di conversione del canale rientrano nelle categorie di esercizio, ricreazione, e cura dei capelli di routine.

Credo che le seguenti attività abbiano molto probabilmente convertito le loro lievi vertigini e le vertigini da BPPV del canale posteriore a BPPV del canale anteriore.

Esercizio fisico e ricreazione:

• Curvare la schiena su una palla da fitness per sgranchirsi
• Fare capriole all’indietro in piscina o nell’oceano
• Ginnastica, specialmente capriole, carrucole, verticale, capriole all’indietro, salti mortali all’indietro e acrobazie dal trampolino
• Tumbling
• Cheerleading
• Jiu Jitsu
• Lotta libera
• Testa e mano durante le lezioni di yoga, specialmente gli stili Ashtanga e Iyengar yoga
• Tuffi all’indietro da un trampolino in una piscina
• Tuffi all’indietro da una barca in un lago
• Tuffi da un trampolino, da un tuffo alto o da una scogliera
• Curvarsi fino a terra per baciare un piccolo cucciolo

Routine Hair Care:

Ho notato una tendenza di cinque tipi specifici di cura dei capelli che uomini e donne con lievi vertigini spesso con la testa sottosopra.

Le seguenti cinque attività spesso precedono la mia scoperta di BPPV del canale anteriore:

• Tenere la testa sottosopra per mettere un asciugamano sulla testa dopo la doccia, poi capovolgere la testa
• Applicare il gel con la testa sottosopra
• Spruzzare i capelli con la testa sottosopra
• Assorbire i capelli sottosopra e scuotere la testa tutt’intorno
• Pettinare / spazzolare i capelli con la testa sottosopra

Ho descritto ad una mia paziente che scuotere la testa mentre si asciuga i capelli, è come portare un soffiatore ai cristalli della BPPV all’interno del suo canale posteriore e spargerli in tutto il suo labirinto vestibolare.

Non è sorprendente che certi esercizi, attività ricreative, e la cura dei capelli di routine portino i sintomi delle vertigini “oltre il limite” per i miei pazienti che hanno vissuto con vertigini tollerabili per un po’.

Come si sente la BPPV del canale anteriore?

La BPPV generalmente causa vertigini, squilibrio, e vertigini innescate dalla posizione o visione sfocata. I sintomi sono comuni con il piegamento in avanti, ma questo può anche essere dal canale posteriore. I sintomi possono anche verificarsi con il mento inclinato verso il petto per mandare un messaggio di testo.

Quindi se inclinate il mento verso il basso per digitare un messaggio di testo e la vostra visione diventa sfocata per alcuni secondi, allora potreste avere una BPPV del canale anteriore o posteriore.

Molti fornitori sanno come trattare la BPPV del canale posteriore. Se sei stato trattato per la BPPV del canale posteriore e hai ancora vertigini con certi movimenti, ti suggerisco di cercare un fornitore vestibolare di livello avanzato che possa valutare e trattare la BPPV del canale anteriore.

Siccome la BPPV del canale anteriore è stata rimossa dalle linee guida riviste per la pratica clinica della BPPV, molti operatori inesperti potrebbero non considerarla nemmeno come una possibile causa di vertigini. Yikes!