Brachimetatarsia e polidattilia

Che cos’è la brachimetatarsia?

La brachimetatarsia è una condizione in cui una delle ossa nella parte anteriore del piede è significativamente più corta delle altre. Questo di solito colpisce entrambi i piedi e anche se può colpire uno qualsiasi dei cinque metatarsi, più comunemente colpisce il quarto metatarso. Se colpisce più di un metatarso e un dito del piede, si parla di brachimetapodia. Guardando il piede, può sembrare che l’alluce coinvolto, spesso il quarto dito, sia più corto delle dita adiacenti. A volte può anche sembrare che il quarto dito del piede sia sollevato con le dita adiacenti che a volte si toccano sotto.

Cosa causa la brachimetatarsia?

La condizione si verifica quando l’osso metatarsale interessato non riesce a svilupparsi completamente, o la sua piastra di crescita si chiude prematuramente. Gli altri metatarsi continuano a crescere intorno ad esso, causando un aspetto corto dell’alluce. Questa può essere una condizione congenita o può essere una deformità acquisita a seguito di un trauma, un’infezione, un tumore, una radiazione o un intervento chirurgico precedente. La brachimetatarsia ha una prevalenza molto più alta nelle donne che negli uomini, con un rapporto di 25:1. Si nota tipicamente nella prima infanzia durante lo sviluppo osseo e la diagnosi è facilmente confermata con una radiografia.

Cosa si può fare per la brachimetatarsia?

I pazienti con brachimetatarsia hanno spesso dolore associato e difficoltà a indossare le scarpe. Spesso il dolore e la deformità possono avere un impatto sulla camminata e sulle attività, per non parlare dell’impatto psicologico negativo che molti hanno sull’aspetto del piede. Spesso questi problemi sono progressivi man mano che il piede cresce e si sviluppa. Come per la maggior parte delle deformità del piede, ci sono sia opzioni conservative che chirurgiche. Le cure conservative consistono nell’accomodare l’alluce prominente ed elevato con scarpe comode, larghe e con un riquadro alto. Il paziente può anche evitare le attività che aggravano il problema ed esacerbano i sintomi.

Quando si considera la chirurgia ci sono due approcci chirurgici che possiamo utilizzare per correggere la deformità/anomalia di lunghezza del metatarso e la contrattura dell’alluce.

1. A innesto osseo
   Questa è una tecnica in una fase in cui si crea uno spazio nel metatarso tagliando il metatarso e distraendolo alla sua giusta lunghezza. Poi un innesto osseo strutturale viene inserito nello spazio. Tuttavia, c’è un limite a quanto grande può essere usato un innesto e quindi a quanta lunghezza può essere ottenuta con questo metodo. In genere, una placca e delle viti vengono utilizzate per tenere il metatarso e l’innesto in posizione mentre l’osso guarisce. Dopo l’intervento, il paziente spesso non porta il peso per 8 settimane o fino a quando l’innesto osseo non incorpora/guarisce abbastanza per iniziare a portare il peso protetto in uno stivale tipo cam-walker. Spesso utilizziamo l’osso del piede stesso del paziente (tallone). Questa tecnica può essere utilizzata quando il metatarso coinvolto non è estremamente corto.

Un innesto osseo in una fase

1. Fissazione esterna
   Questo approccio chirurgico prevede che l’osso coinvolto venga tagliato e poi “allungato” in lunghezza utilizzando una tecnica chiamata distrazione del callo osseo o distrazione osteogenetica/callotasia e osteodistrazione. Il chirurgo fa una piccola incisione e taglia il metatarso coinvolto preservando l’apporto di sangue locale. Poi si applica un mini fissatore esterno (perni e morsetti esterni regolabili). Dopo l’intervento, in circa 7 giorni, il paziente girerà gradualmente un dado sul dispositivo (ogni giorno), senza dolore, per allungare lentamente il metatarso. L’allungamento avviene a circa 1 mm al giorno fino a raggiungere la lunghezza desiderata. Questo di solito richiede circa 4-6 settimane in base alla quantità di lunghezza richiesta. Poi il mini-fissatore esterno viene lasciato in posizione mentre l’osso appena creato guarisce. Il processo è seguito da radiografie in ufficio. Il passo finale è la rimozione del mini-fissatore esterno, che viene spesso eseguita in ufficio ed è anche indolore. Il paziente spesso sopporterà il peso in uno stivale da passeggio prima che il mini-fissatore esterno venga rimosso.

Osteogenesi di distrazione

Fissazione esterna applicata

Fissazione esterna rimossa

Cos’è la polidattilia?

La polidattilia è una condizione in cui una persona ha più di cinque dita per piede. È il difetto di nascita più comune nel piede. La polidattilia può verificarsi come un ritrovamento isolato o in combinazione con altri difetti di nascita e anomalie cognitive. La polidattilia può anche essere trovata in combinazione con la brachimetatarsia. In alcuni casi le cifre extra possono essere ben formate e funzionanti.

Ci sono tre tipi di polidattilia che si distinguono in base alla posizione del dito o dell’alluce in più:

• Polidattilia pre-assiale – il dito in più si trova al di fuori dell’alluce (1° dito) (polidattilia tibiale)
• Post-polidattilia assiale – il dito in più si trova fuori dal piccolo (5°) dito del piede (polidattilia fibulare)
• Polidattilia centrale – il dito in più si trova tra le altre dita del piede

Come si diagnostica la polidattilia?

La diagnosi della polidattilia coinvolge il chirurgo che esegue un esame fisico ed è confermata dall’ottenimento di radiografie. Le radiografie sono utilizzate per vedere la struttura ossea anormale del piede e per aiutare a pianificare se è necessario un intervento chirurgico. Il paziente può essere inviato al proprio medico per un ulteriore lavoro per le condizioni genetiche e ottenere l’autorizzazione preoperatoria quando appropriato.

Come viene trattata la polidattilia?

Quando la chirurgia è necessaria può essere complicata perché il dito extra può avere strutture interne irregolari. Questo può includere ossa deformate, articolazioni angolate, tendini mancanti o extra, e nervi e vasi sanguigni non anatomici. La chirurgia può essere considerata specialmente per le dita poco sviluppate, per le dita extra molto grandi, o per le dita extra che sono dolorose o che interferiscono con l’uso delle scarpe e l’attività. Anche le dita rimanenti possono aver bisogno di un rimodellamento a causa di irregolarità al momento dell’intervento. La gestione chirurgica dipende molto dalla complessità della deformità. Dopo l’intervento, il piede è protetto da un bendaggio ingombrante o da un gesso per diverse settimane. L’intervento chirurgico eseguito nell’infanzia può avere bisogno di essere rivisto man mano che il bambino cresce in alcuni casi.

Il personale esperto e altamente qualificato del DFAC lavorerà con ogni paziente per determinare la migliore opzione di trattamento così come i tempi dell’intervento chirurgico, se necessario.