Broken Heart/Takotsubo Syndrome Signs and Symptoms

Di Jeyashree Sundaram, MBA

La cardiomiopatia di Takotsubo (TCM), conosciuta anche come sindrome da palloncino apicale o cardiomiopatia acuta indotta da stress, è una condizione in cui il cuore disfunziona improvvisamente. La punta del ventricolo sinistro si allarga e si indebolisce a causa di un improvviso e intenso stress fisico o emotivo. Si tratta di una condizione temporanea tipicamente seguita dal completo recupero dell’individuo colpito entro poche settimane.

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La sindrome del cuore spezzato non è una malattia genetica. Anche se può svilupparsi tra persone di qualsiasi fascia di età, è più comunemente visto in donne in postmenopausa che hanno più di 50 anni.

Sintomi

La maggior parte dei pazienti riferiscono sintomi come angina, mancanza di respiro e improvviso dolore al petto, che si verificano entro pochi minuti o ore di esperienza inaspettata e grave stress emotivo o fisico. Questi sintomi si verificano in pazienti senza alcun precedente di malattia cardiaca

Dolore al petto

Le persone con la sindrome del cuore spezzato possono sperimentare sintomi notevolmente simili a quelli di un attacco di cuore, come il dolore al petto. Tuttavia, questi pazienti non hanno un blocco nelle arterie coronarie, ma l’apice del ventricolo sinistro assume una caratteristica forma ovale.

Difficoltà a respirare

La respirazione può diventare difficoltosa in un paziente con sindrome da cuore spezzato. Ciò è dovuto principalmente a forti contrazioni nella regione del torace; a volte, l’esecuzione di esercizi vigorosi può provocare uno stress estremo, portando a problemi respiratori nei pazienti affetti dalla MTC.

Arritmia

Questo sintomo è associato ad un battito cardiaco irregolare. Cioè, il cuore batte troppo lentamente o troppo velocemente, o senza una sequenza regolare. Un battito troppo lento e troppo veloce sono clinicamente definiti rispettivamente bradicardia e tachicardia. In questa condizione, il cuore non è in grado di pompare abbastanza sangue alle parti del corpo, con conseguente ischemia del cervello e di altri organi. L’aritmia può essere fatale se non viene trattata immediatamente.

Altri sintomi comuni includono nausea, sudorazione, vertigini, palpitazioni, disorientamento, dispnea, pressione bassa e attivazione simpatica esagerata. Più raramente, lo shock cardiogeno e l’edema polmonare possono essere presenti.

Segni clinici

I segni clinici della MTC sono legati ai risultati su elettrocardiografia (ECG), risonanza magnetica (MRI), ecocardiografia e angiografia. L’individuo può avere elevazione del segmento ST, aumento del livello dei biomarcatori cardiaci come la troponina e la creatinina, e altri segni.

elevazione del segmento ST

Nelle persone con MTC, i risultati ECG includono l’elevazione del segmento ST, generalmente nell’intervallo di pochi millimetri. Inoltre, possono essere presenti anche onde T e Q anormali, e l’intervallo tra queste onde può essere esteso. Alcuni cambiamenti possono evolvere più tardi, come la scomparsa dell’elevazione del segmento ST e lo sviluppo di onde T invertite.

Circa l’80% dei pazienti hanno elevazione del segmento ST. Allo stesso modo, il 64% dei pazienti ha inversione delle onde T, mentre il 32% mostra onde Q patologiche.

Altri segni

Si osservano alti livelli di peptide natriuretico cerebrale (BNP) nel plasma e catecolamine nel siero, oltre a livelli elevati di serotonina e altri fattori metabolici presenti nei neuroni.

Livelli di troponina e creatina

I pazienti con cardiomiopatia indotta da stress hanno livelli aumentati di troponina cardiaca nel siero, mentre i livelli di creatina chinasi sono generalmente normali o solo leggermente aumentati. L’instabilità emodinamica può verificarsi come risultato dell’aumento della creatina chinasi.

Nella sindrome coronarica acuta (ACS), i biomarcatori cardiaci sono elevati 10 volte al di sopra dell’aumento medio visto nella MTC. Inoltre, il valore medio della creatinchinasi-MB (CK-MB) di un paziente con MTC (34 IU/L) è più basso, rispetto a quello visto nei pazienti con ACS (326 IU/L).

Immagine del palloncino ventricolare sinistro

L’immagine di un ventricolo sinistro inferiore ingrandito si vede nei pazienti con MTC su angiografia ed ecocardiografia. Questa sindrome può anche risultare in una perdita di sangue retrograda attraverso la valvola mitrale durante la contrazione del ventricolo sinistro, nota come rigurgito mitrale. Inoltre, l’assenza di un gradiente intraventricolare e la normale pressione sistolica nell’arteria polmonare possono essere osservate nella MTC.

Angiografia

Nei pazienti con MTC l’angiografia coronarica non riesce a mostrare alcuna ostruzione del flusso sanguigno coronarico, per definizione. Durante la fase acuta della MTC, si osserva acinesia o discinesia della regione apicale, con un allungamento dell’apice e disfunzione del ventricolo medio sinistro. La frazione di eiezione media in questi pazienti varia dal 20 al 49%. Si osserva anche un’ipercinesia della base del cuore, che produce un restringimento di questa regione con un aspetto di palloncino apicale.

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