Burn Unit

PITFALLS

Leslie e colleghi6 forniscono un rapporto informativo sulla gestione di una vittima di ustioni multiple in un ED nel Massachusetts senza un’unità ustionati che ha fornito una visione dei potenziali problemi. In questo disastro, 11 vittime di ustioni sono state portate al Baystate Medical Center dopo l’esplosione di una fonderia.

La loro revisione retrospettiva di questo evento ha portato a una serie di raccomandazioni sia per il triage sul campo che per gli ospedali. Per quanto riguarda il triage, si raccomanda che la prima ambulanza che arriva sulla scena diventi l’unità di triage dedicata. Un metodo di triage dovrebbe essere pre-pianificato dai sistemi EMS e ospedalieri in ogni particolare area geografica. Un piano proattivo massimizza la valutazione e permette una rapida trasmissione delle informazioni all’ospedale ricevente. Questo a sua volta permette al personale ospedaliero di prendere decisioni tempestive per quanto riguarda il personale e l’allocazione delle risorse. È stata sottolineata l’importanza di fornire quante più informazioni possibili sugli agenti causali. In questo esempio, l’agente causale era la resina fenolica. C’è stato un riconoscimento tardivo della possibilità di esposizione tossica alla resina. Mentre la possibilità era remota, il potenziale reale per la contaminazione dell’intera area di trattamento rimaneva.

Le lezioni apprese in ED includevano la necessità di un centro di comando chiaramente delimitato con una grande lavagna bianca da utilizzare per la documentazione del paziente. Le informazioni tra cui l’identificazione del paziente, le lesioni e lo stato di trasferimento dovrebbero essere rese facilmente accessibili in questo formato. Dovrebbe essere designato un capitano della squadra che prenderà tutte le decisioni importanti. Inoltre, è assolutamente necessario disporre di grandi quantità di fluidi endovenosi caldi, gas umidificati per l’inalazione, coperte riscaldanti e fonti di calore radiante; questo non è stato apprezzato all’inizio. Il personale ospedaliero ha riferito di aver avuto difficoltà a controllare la temperatura dell’ambiente nell’ED, dove le stanze non potevano essere chiuse, e questo ha reso difficile mantenere la temperatura corporea.

Dunbar7 riferisce dell’incendio del nightclub di Rhode Island che ha provocato 200 feriti e 100 morti. L’autore, un infermiere del pronto soccorso, era presente all’ED ricevente in un ospedale con un centro ustioni. L’attivazione dell’Hospital Emergency Incident Command System ha permesso una risposta orchestrata che ha permesso al personale di raggiungere gli obiettivi di fornire procedure di mantenimento della vita e misure di conforto. Hanno ricevuto 67 vittime, ammesso 43 pazienti e intubato 22 di loro in poche ore. Le aree che hanno identificato per il miglioramento sono state l’assistenza alle famiglie e il controllo della congestione del traffico intorno all’ED. Attualmente stanno lavorando su un sistema per sostenere meglio le famiglie durante un disastro. La congestione del traffico sarà minimizzata nei disastri futuri con l’implementazione di un percorso alternativo per i dipendenti che ritornano all’ospedale.

Diversi autori hanno esaminato il disastro del World Trade Center dell’11 settembre 2001 a New York City per quanto riguarda le ustioni e la pianificazione dei disastri.8-10 Questi rapporti citano l’importanza di avere un centro di comando degli incidenti in ospedale e un piano proattivo per i disastri. Altri fattori che hanno avuto un impatto positivo sui risultati sono stati la mobilitazione precoce e l’organizzazione della forza lavoro e metodi coerenti di cura del paziente tra tutti i professionisti.9 Sono state identificate diverse questioni importanti. Le squadre mediche sono state inviate sulla scena entro poche ore dall’attacco. Questo ha messo queste persone a rischio di malattie e ferite. In secondo luogo, l’ospedale non era attrezzato per gestire vittime di armi nucleari, biologiche o chimiche. Infine, molti volontari hanno risposto all’ospedale per assistere, ma non c’era un sistema per verificare le credenziali di queste persone. Questi problemi hanno portato alla rivalutazione della pianificazione delle catastrofi. È interessante notare che Kirschenbaum e altri8 hanno trovato che il mix di feriti confermava i risultati di Arturson descritti in precedenza. Un gran numero di vittime è stato visto, ma c’era una piccola percentuale di vittime che aveva ferite gravi.

L’aumento dell’incidenza di grandi disastri con vittime multiple ha avviato la discussione su come gestire al meglio questo tipo di eventi e le popolazioni di pazienti che ne derivano. Mackie11 ha suggerito che il personale medico non dovrebbe essere inviato sulla scena del disastro. Così facendo si espone il personale sanitario al rischio di lesioni personali. Opinioni simili sono state documentate dai revisori del disastro del World Trade Center del 2001.8 Anche se si tratta di una questione dibattuta, sembra che ci sia un crescente consenso sul fatto che i team di valutazione delle ustioni dovrebbero essere basati sull’ospedale piuttosto che sulla scena del disastro. Raccomanda inoltre che le associazioni nazionali lavorino per sviluppare e perfezionare piani per i disastri che siano appropriati alle loro regioni.

A questo scopo, l’ABA ha fatto grandi passi avanti dopo l’attacco al World Trade Center di New York nello sviluppo di una risposta nazionale ai disastri causati da incendi/ustioni. L’ABA ha identificato i centri e i letti di ustione in tutto il paese. Tramite e-mail, questo sistema può essere attivato come necessario per rispondere ai grandi disastri causati dalle ustioni. Si stima che da 350 a 500 letti potrebbero essere riempiti durante un disastro. Questo sistema richiederebbe il movimento giudiziario dei pazienti ai centri regionali verificati per le ustioni dal centro per le ustioni più vicino al disastro piuttosto che il movimento del personale addestrato. Il consenso del consiglio dell’ABA, dopo una valutazione della risposta al disastro dell’11 settembre 2001, è che i corpi infermieristici locali per le ustioni produrranno una maggiore efficienza quando rimarranno fermi, piuttosto che trasferire il personale ai centri ustioni sovraccarichi.12