Che cos’è il debridement autolitico e il suo ruolo nella cura delle ferite?
- Pubblicato da Susan Dieter MS, RN, CWS il 16 settembre 2020
- Che cos’è il debridement autolitico?
- Quanto tempo impiega il debridement autolitico a funzionare?
- Quali tipi di pazienti sono adatti al debridement autolitico?
- Quali sono le controindicazioni per il debridement autolitico?
- Quali sono i prodotti per la cura delle ferite che facilitano lo sbrigliamento autolitico?
Che cos’è il debridement autolitico?
Il debridement autolitico è la rimozione di detriti necrotici e tessuti devitalizzati da una ferita attraverso un ambiente umido che facilita gli enzimi endogeni del corpo. Gli enzimi nativi che sono normalmente presenti nel fluido della ferita, come i proteolitici e i collagenolitici (metalloproteinasi di matrice), distruggono le proteine che legano il tessuto morto al corpo.¹
Quanto tempo impiega il debridement autolitico a funzionare?
Il debridement autolitico è comodo e solitamente efficace, ma può richiedere più tempo di altri metodi di debridement. L’ammorbidimento e la separazione del tessuto necrotico si verificano comunemente entro pochi giorni, ma se non si osserva un’autolisi significativa entro 1 o 2 settimane, si dovrebbe considerare un altro metodo di sbrigliamento.3
Quali tipi di pazienti sono adatti al debridement autolitico?
Il debridement autolitico è un approccio conservativo, spesso usato per pazienti che non possono tollerare forme più aggressive di debridement. L’applicazione appropriata della medicazione idrorepellente e la protezione della pelle perilesionale durante l’uso di questo tipo di sbrigliamento sono imperative. Se la medicazione idrorepellente non è applicata correttamente o se la cute perilesionale non è protetta, la ferita può diventare troppo umida, oppure lo slough liquefatto e il tessuto necrotico possono infiltrarsi nell’area perilesionale, con conseguente macerazione dei bordi della ferita. A sua volta, la pelle macerata può facilmente rompersi e causare l’allargamento della ferita.
Quali sono le controindicazioni per il debridement autolitico?
Il debridement autolitico è controindicato nei pazienti con scarsa perfusione ed escara stabile, secca e intatta. Inoltre, non dovrebbe essere l’unico metodo di sbrigliamento per le ferite attivamente infette o con tessuto necrotico esteso o con tunneling e scalzamento significativi.3 Con lo sbrigliamento autolitico può verificarsi un certo aumento del rischio di infezione, in quanto il tessuto non vitale e i detriti bioburden possono rimanere sequestrati sotto la medicazione. I pazienti immunocompromessi o con grave neutropenia dovrebbero considerare metodi alternativi di sbrigliamento.
Quali sono i prodotti per la cura delle ferite che facilitano lo sbrigliamento autolitico?
Le medicazioni per ferite o i prodotti che promuovono un ambiente umido – come idrogeli, idrocolloidi, film trasparenti e alginati – sostengono questa ritenzione dell’umidità e aiutano a facilitare l’attività immunologica cellulare nativa per lo sbrigliamento essenziale al processo di guarigione. Una revisione Cochrane delle strategie di debridement ha riscontrato che l’uso degli idrogeli è statisticamente più efficace dell’uso della garza, con un conseguente tasso di guarigione più rapido.²
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¹ Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V et al. (2003) Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair and Regeneration 11 (Suppl 1): S1-28.
²Cochrance Database Syst Rev 2002. CD003556 (aggiornamento 2003). Smith J, Thow J: Update of systematic review on debridement – wound care. Diabetic Foot 2003; 6:12-16.
ᶾ Romando J. (2012). Sbrigliamento della ferita. In R. A. Bryant & D. P. Nix (Eds.), Acute & ferite croniche. Concetti attuali di gestione (4a ed., pp. 279-288). St. Louis, MO: Elsevier-Mosby.