Cheilectomia della caviglia
Modificata da Ariel Palanca, MD
Procedura
La cheilectomia della caviglia (rimozione dello sperone osseo) è usata per trattare l’impingement anteriore della caviglia che risulta da certe lesioni o dall’artrite della caviglia. L’impingement anteriore della caviglia causa una sensazione di pizzicore e dolore nella parte anteriore dell’articolazione della caviglia. Gli speroni ossei o altri gonfiori dei tessuti molli possono a volte essere sentiti sotto la pelle. Le radiografie, le scansioni ossee o l’imaging tridimensionale (TAC o risonanza magnetica) aiuteranno a mostrare chiaramente l’articolazione della caviglia e gli speroni ossei. Gli speroni ossei possono trovarsi sulla tibia, sull’astragalo o su entrambi. La cheilectomia della caviglia può essere offerta se il trattamento non chirurgico non è efficace.
I pazienti con impingement anteriore possono avvertire sintomi quando camminano in salita o quando si accovacciano (quando la parte anteriore della tibia si sposta verso il piede). A volte, i pazienti sentiranno debolezza o instabilità della caviglia a causa del dolore, o possono avere la sensazione di “camminare con il piede rivolto verso l’esterno”
Le cheilectomie della caviglia sono più efficaci quando vengono eseguite su pazienti che hanno principalmente articolazioni della caviglia sane, con dolore specificamente nella parte anteriore della caviglia. Se la maggior parte dell’articolazione è sana, e solo la parte anteriore dell’articolazione mostra restringimenti o speroni ossei, allora la rimozione degli speroni ossei prominenti e/o del tessuto molle anteriore può aiutare notevolmente i sintomi.
Se c’è evidenza di lesioni ad altre parti della caviglia (da fratture o distorsioni) o c’è un’artrite della caviglia più significativa, allora a volte solo un sollievo parziale dei sintomi può essere atteso dalla rimozione degli speroni ossei e del tessuto cicatriziale dalla parte anteriore della caviglia. In alcuni casi, l’intervento chirurgico per rimuovere gli speroni ossei può contribuire a un aumento indesiderato dei sintomi del paziente, poiché l’intervento è progettato per consentire all’articolazione della caviglia di muoversi di più, e più movimento può irritare le altre aree danneggiate della caviglia. In generale, più artrite di solito significa meno benefici dalla procedura di cheilectomia.
Chirurgia
Il trattamento chirurgico comporta la rimozione degli speroni ossei prominenti e/o del tessuto molle o del tessuto cicatriziale nella parte anteriore della caviglia. Questo viene fatto per via artroscopica o aprendo l’articolazione della caviglia con un’incisione. Una cheilectomia della caviglia per piccole aree di speroni/tessuto può essere solitamente eseguita per via artroscopica. Tuttavia, se gli speroni ossei sono grandi, è spesso più efficiente ed efficace fare un’incisione più grande, aprire l’articolazione della caviglia e rimuovere gli speroni ossei. La procedura è tipicamente un intervento ambulatoriale.
Recupero
Il recupero richiede attività limitate per 6-8 settimane, durante le quali la caviglia del paziente sarà gonfia e dolente. Tuttavia, i pazienti possono essere in grado di sopportare il peso subito dopo l’intervento se la cheilectomia della caviglia è stata l’unica procedura eseguita. Possono essere prescritte stampelle e/o un tutore per la deambulazione per migliorare il comfort dopo l’intervento. Spesso viene anche prescritta una terapia fisica per mobilizzare gradualmente l’articolazione in modo sicuro e confortevole. È importante riconoscere che i legamenti e i tendini possono essere tesi prima dell’intervento, i pazienti dovrebbero aspettarsi un miglioramento, ma non un range di movimento della caviglia completamente normale anche dopo l’intervento e la riabilitazione. Questo può contribuire a un miglioramento inferiore al previsto in alcuni casi.
Gli stessi speroni ossei spesso tendono a “ricrescere” gradualmente nel tempo; quindi, la ricomparsa dei sintomi è possibile. Gli atleti possono continuare a sperimentare sintomi lievi o moderati a lungo termine.
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