Cochrane
Abbiamo incluso quattro studi randomizzati che hanno coinvolto 2458 partecipanti (range per studio: da 20 a 2143 partecipanti). L’evidenza si basa principalmente sullo studio più grande. La maggior parte dei partecipanti era in buone condizioni cliniche e aveva un aneurisma nella circolazione anteriore. Nessuno degli studi inclusi era a basso rischio di bias in tutti i campi. Uno studio era a rischio non chiaro in un dominio, due studi a rischio non chiaro in tre domini e uno studio ad alto rischio in un dominio.
Dopo un anno di follow-up, il 24% dei partecipanti randomizzati al trattamento endovascolare e il 32% dei partecipanti randomizzati al gruppo di trattamento chirurgico avevano un risultato funzionale scadente. Il rapporto di rischio (RR) di esito negativo (morte o dipendenza) per l’avvolgimento endovascolare rispetto al clipping neurochirurgico era 0,77 (intervallo di confidenza al 95% (CI) da 0,67 a 0,87; 4 studi, 2429 partecipanti, prove di qualità moderata), e la riduzione del rischio assoluto era 7% (95% CI da 4% a 11%). Nell’analisi dello scenario peggiore per l’esito negativo, il RR per l’avvolgimento endovascolare rispetto al clipping neurochirurgico era 0,80 (95% CI da 0,71 a 0,91), e la riduzione del rischio assoluto era del 6% (95% CI da 2% a 10%). Il RR di morte a 12 mesi era 0,80 (95% CI da 0,63 a 1,02; 4 studi, 2429 partecipanti, prove di qualità moderata). In un’analisi di sottogruppo di partecipanti con un aneurisma della circolazione anteriore, il RR di esito negativo era 0,78 (95% CI da 0,68 a 0,90; 2 studi, 2157 partecipanti, prove di qualità moderata), e la diminuzione del rischio assoluto era del 7% (95% CI da 3% a 10%). Nell’analisi di sottogruppo di quelli con un aneurisma della circolazione posteriore, il RR era 0,41 (95% CI da 0,19 a 0,92; 2 studi, 69 partecipanti, prove di bassa qualità), e la diminuzione assoluta del rischio era del 27% (95% CI da 6% a 48%). A cinque anni, il 28% dei partecipanti randomizzati al trattamento endovascolare e il 32% dei partecipanti randomizzati al trattamento chirurgico hanno avuto esiti funzionali scadenti. Il RR di scarso risultato per l’avvolgimento endovascolare rispetto al clipping neurochirurgico era 0,87 (95% CI da 0,75 a 1,01, 1 studio, 1724 partecipanti, prove di bassa qualità). A 10 anni, il 35% dei partecipanti assegnati al trattamento endovascolare e il 43% dei partecipanti assegnati al trattamento chirurgico avevano un esito funzionale scarso. A 10 anni, il RR di scarso risultato per l’avvolgimento endovascolare rispetto al clipping neurochirurgico era 0,81 (95% CI da 0,70 a 0,92; 1 studio, 1316 partecipanti, prove di bassa qualità). Il RR di ischemia cerebrale ritardata a due o tre mesi per il coiling endovascolare rispetto al clipping neurochirurgico era 0,84 (95% CI da 0,74 a 0,96; 4 studi, 2450 partecipanti, prove di qualità moderata). Il RR di sanguinamento ripetuto per la spiralizzazione endovascolare rispetto al clipping neurochirurgico era 1,83 (95% CI da 1,04 a 3,23; 4 studi, 2458 partecipanti, prove di alta qualità) a un anno, e 2,69 (95% CI da 1,50 a 4,81; 1 studio, 1323 partecipanti, prove di bassa qualità) a 10 anni. Il RR di complicazioni da intervento per il coiling endovascolare rispetto al clipping neurochirurgico era 1,05 (95% CI da 0,44 a 2,53; 2 studi, 129 partecipanti, prove di bassa qualità).