Cochrane

Domanda

Abbiamo esaminato le prove sull’effetto degli antibiotici sugli esiti clinici nei bambini con bronchiolite.

Background

La bronchiolite è una grave malattia respiratoria che colpisce i bambini. È più comunemente causata dal virus respiratorio sinciziale (RSV) ed è la ragione più comune per l’ospedalizzazione nei bambini più giovani di sei mesi. I bambini di solito si presentano con naso che cola, tosse, respiro corto e segni di difficoltà nella respirazione, che possono diventare pericolosi per la vita. Nonostante la sua causa virale, gli antibiotici sono spesso prescritti. I prescrittori possono aspettarsi benefici dagli effetti antinfiammatori attribuiti ad alcuni antibiotici o essere preoccupati per l’infezione batterica secondaria, in particolare nei bambini che sono molto malati e richiedono cure intensive. Abbiamo voluto scoprire se gli antibiotici hanno migliorato o peggiorato gli esiti clinici nei bambini con bronchiolite.

Caratteristiche dello studio

Questa evidenza è attuale fino a giugno 2014. Abbiamo identificato sette studi (824 partecipanti) che confrontavano antibiotici con placebo o nessun antibiotico in bambini con bronchiolite. Due di questi studi hanno anche confrontato antibiotici endovenosi e orali.

Risultati principali

Il nostro risultato primario era la durata dei sintomi/segni (durata della richiesta di ossigeno supplementare, saturazione di ossigeno, respiro sibilante, crepitii, febbre). Gli esiti secondari includevano la durata dei ricoveri/tempo di dimissione dall’ospedale, le riammissioni, le complicazioni/gli eventi avversi (incluso il decesso) e i risultati radiologici (raggi X).

Abbiamo incluso sette studi per un totale di 824 partecipanti. Quattro studi hanno riportato la durata della richiesta di ossigeno supplementare e non hanno dimostrato una differenza significativa nella durata dell’uso di ossigeno confrontando gli antibiotici con il placebo. Abbiamo combinato tre studi che confrontavano l’azitromicina con il placebo e di nuovo non hanno dimostrato una differenza significativa tra gli antibiotici e il placebo nella durata della richiesta di ossigeno. La maggior parte degli studi inclusi non ha riportato gli esiti primari di respiro sibilante, crepitii e febbre. Uno studio con un alto rischio di distorsione ha trovato risultati misti per gli effetti degli antibiotici sul respiro sibilante, ma nessuna differenza per altre misure di sintomi. Uno studio non ha trovato alcuna differenza nella durata della febbre e uno studio non ha trovato alcuna differenza nella presenza di febbre al secondo giorno.

Per quanto riguarda gli esiti secondari, sei studi inclusi non hanno trovato alcuna differenza tra gli antibiotici e il placebo per gli esiti della durata della malattia o della durata della degenza. Per la durata della degenza, abbiamo combinato i dati di tre studi che confrontavano l’uso dell’azitromicina rispetto al placebo come subtotale nell’ambito dell’analisi complessiva dell’effetto degli antibiotici sulla degenza. Questi risultati combinati allo stesso modo non hanno mostrato alcuna differenza tra gli antibiotici (azitromicina) e il placebo. Un piccolo studio con un alto rischio di distorsione ha trovato che tre settimane di claritromicina hanno ridotto significativamente la riammissione in ospedale rispetto al placebo. Tuttavia, questa riduzione delle riammissioni in ospedale non è stata replicata in uno studio più recente che ha randomizzato 97 bambini a ricevere una singola grande dose di azitromicina o un placebo. Non sono stati riportati decessi in nessun braccio di nessuno dei sette studi inclusi e nessuno degli studi ha riferito specificamente sugli effetti avversi degli antibiotici. Solo due studi hanno fatto commenti generali che non sono stati trovati effetti avversi con l’uso di antibiotici. I risultati radiologici non sono stati riportati come risultato in nessuno degli studi inclusi.

Qualità delle prove

Questa revisione aggiornata del 2014 è più forte, a causa dell’inclusione di due nuovi studi randomizzati controllati (RCT). Questi due studi combinati hanno coinvolto altri 138 partecipanti nel braccio antibiotico e 143 partecipanti nel braccio placebo. Prima di questo solo tre piccoli RCT avevano esaminato gli antibiotici contro il placebo, con solo 72 partecipanti nel braccio degli antibiotici e 72 partecipanti nel braccio del placebo. Di conseguenza, questa revisione fornisce un contributo sostanziale, soprattutto per quanto riguarda il ruolo dei macrolidi, come l’azitromicina, nella bronchiolite. Non sono stati inclusi nuovi dati inediti. Tuttavia, gli autori della revisione non hanno motivo di sospettare che la strategia di ricerca abbia distorto i risultati della revisione. Non è stato possibile ottenere dati grezzi da uno studio condotto 40 anni fa, né da altri tre studi, il che è una debolezza di questa revisione. Tre autori di studi hanno fornito dati grezzi per questa revisione.

Conclusione

Questa revisione non ha trovato prove sufficienti per sostenere l’uso di antibiotici per la bronchiolite. La ricerca può essere giustificata per identificare un sottogruppo di pazienti che possono beneficiare degli antibiotici.

.