Colangite acuta (ascendente)

La colangite è un’infezione di un sistema biliare ostruito, più comunemente dovuta a calcoli del dotto biliare comune. I batteri raggiungono il sistema biliare o per via ascendente dall’intestino o dal sistema venoso portale. Una volta che il sistema biliare è colonizzato, la stasi biliare permette la moltiplicazione batterica, e l’aumento della pressione biliare permette ai batteri di penetrare le barriere cellulari ed entrare nel flusso sanguigno. I pazienti con colangite sono febbrili, spesso hanno dolore addominale e sono itterici. Una minoranza di pazienti presenta uno shock con ipotensione e mentalità alterata. Di solito c’è una leucocitosi e i livelli di fosfatasi alcalina e bilirubina sono generalmente elevati. Le tecniche diagnostiche non invasive includono l’ecografia, che è la modalità di imaging iniziale raccomandata. La TC standard, la colangiografia TC elicoidale e la colangiografia a risonanza magnetica spesso aggiungono informazioni importanti sul tipo e sul livello di ostruzione. La sonografia endoscopica è un mezzo più invasivo per ottenere immagini di alta qualità, e la colangiografia endoscopica o percutanea offre l’opportunità di eseguire una procedura terapeutica al momento della diagnostica per immagini. Le modalità endoscopiche sono attualmente favorite rispetto alle procedure percutanee a causa del minor rischio di complicazioni. Il trattamento comprende la rianimazione dei fluidi e gli agenti antimicrobici che coprono la flora enterica. La decompressione biliare è necessaria quando i pazienti non rispondono rapidamente alla terapia conservativa. La terapia definitiva può essere eseguita per via chirurgica, percutanea o endoscopica; l’ultima è preferita perché è la meno invasiva e ha il tasso di complicanze più basso. La prognosi complessiva dipende dalla gravità della malattia al momento della presentazione e dalla causa dell’ostruzione biliare.