Cost-effectiveness of allopurinol and febuxostat for the management of gout

Background: La gotta è l’artrite infiammatoria più comune negli Stati Uniti.

Obiettivo: Valutare il rapporto costo-efficacia delle strategie di trattamento per la riduzione dell’urato nella gestione della gotta.

Disegno: Modello di Markov.

Fonti di dati: Letteratura pubblicata e opinione di esperti.

Popolazione target: Pazienti per i quali l’allopurinolo o il febuxostat è un trattamento iniziale adeguato per la riduzione dell’urato.

Orizzonte temporale: Tutta la vita.

Prospettiva: pagatore dell’assistenza sanitaria.

Intervento: Sono state valutate 5 strategie di trattamento per l’abbassamento dell’urato: nessun trattamento; terapia con solo allopurinolo o febuxostat; terapia sequenziale allopurinolo-febuxostat; e terapia sequenziale febuxostat-allopurinolo. Sono stati studiati due scenari di dosaggio: dose fissa (80 mg di febuxostat al giorno, tasso di successo 0,80; 300 mg di allopurinolo al giorno, tasso di successo 0,39) e l’escalation della dose (≤120 mg di febuxostat al giorno, tasso di successo 0,82; ≤800 mg di allopurinolo al giorno, tasso di successo 0,78).

Misure di risultato: Costi scontati, anni di vita aggiustati per la qualità scontati e rapporti incrementali di costo-efficacia.

Risultati dell’analisi del caso base: In entrambi gli scenari di dosaggio, la terapia con solo allopurinolo è risultata economicamente vantaggiosa. La terapia sequenziale dose-escalation allopurinolo-febuxostat era più costosa ma più efficace della terapia allopurinolo dose-escalation, con un rapporto incrementale di costo-efficacia di $39 400 per anno di vita aggiunto alla qualità.

Risultati dell’analisi di sensibilità: Le classifiche relative dei trattamenti non sono cambiate. I nostri risultati erano relativamente sensibili a diverse variazioni potenziali delle ipotesi del modello; tuttavia, i rapporti costo-efficacia dell’escalation della dose con la terapia sequenziale allopurinolo-febuxostat sono rimasti inferiori alla soglia di disponibilità a pagare di $109 000 per anno di vita aggiustato per qualità.

Limitazione: I dati di risultato a lungo termine per i pazienti con gotta, compresa l’aderenza ai farmaci, sono limitati.

Conclusione: La terapia singola con allopurinolo è economicamente vantaggiosa rispetto a nessun trattamento. La terapia sequenziale dose-escalation allopurinolo-febuxostat è conveniente rispetto alle soglie di disponibilità a pagare accettate.