Discrepanza nella pressione sanguigna tra il braccio destro e sinistro – importanza della diagnosi clinica e ruolo dell’imaging radiologico

Introduzione: Le differenze nella lettura della pressione sanguigna sistolica tra le braccia sono comuni ma potrebbero segnalare problemi se la discrepanza è significativa. L’individuazione precoce della dissezione aortica potrebbe invariabilmente determinare la sopravvivenza del paziente. Quindi, un alto indice di sospetto con un rapido imaging diagnostico è vitale per una diagnosi accurata.

Presentazione del caso: Una donna di 35 anni, precedentemente sana, è stata inviata dall’ospedale distrettuale per una cardiomiopatia ipertensiva complicata da un edema polmonare acuto. Dopo il ricovero nell’unità di terapia intensiva, la pressione arteriosa media del braccio sinistro è stata notata come significativamente più alta. All’esame fisico, entrambi gli arti inferiori avevano un aspetto crepuscolare a causa della scarsa perfusione.

Indagini: L’angiografia con tomografia computerizzata ha mostrato un’estesa dissezione dell’arco e dell’aorta addominale che si estendeva all’arteria carotide comune prossimale. C’era una trombosi dell’aorta addominale distale con parziale infarto renale sinistro. L’ecocardiogramma ha mostrato ipocinesia globale, presenza di lembo intimale, rigurgito aortico e lieve versamento pericardico. La radiografia del torace in posizione supina ha mostrato un’apparente cardiomegalia.

Trattamento: Riparazione della dissezione aortica ascendente e sospensione della valvola aortica da parte del team cardiotoracico il secondo giorno di ammissione. Il team vascolare ha effettuato un’amputazione bilaterale sopra il ginocchio il 9° giorno di ricovero.

Esito: Il paziente è deceduto il giorno 10 del ricovero.

Discussione: Con l’assenza delle caratteristiche classiche della dissezione aortica, stabilire la diagnosi può essere difficile e richiede sia un buon giudizio clinico che un rapido imaging radiologico, in modo da poter iniziare un trattamento precoce.

Conclusione: Un alto indice di sospetto e un buon giudizio clinico sono necessari nei casi di significativa discrepanza di pressione sanguigna tra le braccia.