Dolore alla schiena sul lato sinistro che non va via

Un uomo di 68 anni è venuto al dipartimento di emergenza lamentando un dolore alla schiena toracica sul lato sinistro, dopo che 5 giorni di trattamento ambulatoriale con analgesici non lo hanno aiutato. Il suo dolore è iniziato dopo un lavoro fisico, ma non ricorda alcun trauma. Una revisione della sua storia medica ha rivelato solo una malattia coronarica, con posizionamento di uno stent coronarico diversi anni prima di questo evento. Non era stato ricoverato di recente, non aveva subito una procedura invasiva, né aveva preso antibiotici.

All’esame, un muscolo paraspinale toracico sinistro era tenero senza fluttuazioni, rossore cutaneo sovrastante o una lesione. Una conta elevata dei globuli bianchi di 12.300/mcL era l’unico test di laboratorio con risultati anormali. Il paziente non aveva febbre e i risultati dell’analisi delle urine, della radiografia del torace e dell’ecografia addominale erano normali. Le immagini della tomografia computerizzata (TC) dell’addome e del bacino hanno mostrato l’infiammazione di un muscolo paraspinale toracico sinistro.

Trentasei ore dopo il ricovero, il paziente ha sviluppato febbre (38,8°C). I suoi medici hanno ottenuto una coltura del sangue. La febbre si è ripresentata (a 38,9°C) il giorno seguente, e sono state fatte altre 2 emocolture. Il dolore alla schiena non migliorava nonostante gli analgesici, gli antibiotici per via endovenosa e la terapia fisica; quindi, l’ottavo giorno in ospedale, fu eseguita una risonanza magnetica (RM) (FIGURA).

FIGURA
Risonanza magnetica della schiena

Una risonanza magnetica della schiena del paziente ha mostrato una lesione nel muscolo paraspinale toracico sinistro.

Qual è la diagnosi?