Esofago di Barrett non displastico'

L’esofago di Barrett (BE) è una condizione in cui il tessuto simile al rivestimento dell’intestino cambia o sostituisce il rivestimento dell’esofago (il tubo che trasporta il cibo dalla bocca allo stomaco).

Anche se BE ha la possibilità di progredire in displasia di basso o alto grado (una condizione precancerosa) e poi trasformarsi in cancro dell’esofago, nella maggior parte dei casi, la displasia può non essere presentata o non essere identificata da campioni bioptici. Tale condizione è definita come BE non displastica.

Tutti i pazienti con BE non displastica sono sottoposti a sorveglianza endoscopica ogni due o tre anni al fine di diagnosticare eventuali segni prevalenti di displasia. Se si scopre un tale rischio di progressione verso la displasia, i pazienti sono sottoposti a un trattamento rigoroso.

Presentazione clinica e fattori di rischio

Il BE non displastico si manifesta con cellule simili a colonne che includono goblet pieni di mucina e di colore blu. I fattori di rischio di progressione dalla BE non displasica al cancro esofageo possono includere una lunghezza della BE maggiore o uguale a 6 cm e un’ernia iatale di lunghezza superiore a 3 cm. Tuttavia, la progressione del BE non displastico all’adenocarcinoma esofageo e alla displasia di grado superiore è davvero poco comune con un rischio inferiore all’1%.

Questo grado di BE non displastico, in cui il tessuto comincia a cambiare per assomigliare al rivestimento rosso del tessuto intestinale è anche chiamato Metaplasia Intestinale (IM).

Diagnosi

Il BE (sia con che senza displasia) è diagnosticato da un’endoscopia diagnostica, che viene eseguita utilizzando una risoluzione molto alta e luce bianca per visualizzare il rivestimento interno dell’esofago. La terapia di gestione e l’intervallo di sorveglianza per i pazienti con BE è determinato dal grado di displasia.

Per i pazienti non displastici con BE, la sorveglianza endoscopica è suggerita ogni tre anni insieme alle biopsie, poiché alcuni pazienti con fattori di rischio aggiuntivi come l’età inferiore a 30 anni al momento della diagnosi di BE e la storia familiare di cancro esofageo possono promuovere la BE non displastica al cancro. Il paziente con sospetto di BE non displastica viene sottoposto a endoscopia per 6-12 mesi e le biopsie vengono fatte ogni volta per determinare i cambiamenti citologici e strutturali delle cellule epiteliali.

Nuove tecniche avanzate di imaging per rilevare BE sono migliorate e comprendono l’imaging a banda stretta, la chemioendoscopia, la tomografia a coerenza ottica e la microscopia confocale laser.

Gestione della BE non displasica

Per la BE senza la presenza di displasia o cancro, le tecniche di gestione tradizionali sono utilizzate come approccio primario comune di trattamento. Questo include il controllo dei sintomi della BE e la regolare sorveglianza endoscopica per prevenire la malattia progressiva. Cambiamenti salutari nello stile di vita possono aiutare a liberare l’acido nell’esofago e a diminuire la prevalenza di eventi di reflusso. Evitare alcuni alimenti come gli agrumi, le bevande, i cibi piccanti e grassi, e i pomodori gioverà nel controllo dei sintomi.

Periodiche endoscopie e biopsie devono essere fatte per stimare l’area colpita dalla malattia di Barrett. Alcuni pazienti ad alto rischio senza displasia sono raccomandati con opzioni di trattamento come la resezione mucosale endoscopica e la terapia di ablazione a radiofrequenza.

• Resezione mucosale endoscopica: I pazienti di BE senza displasia possono principalmente essere sottoposti a resezione mucosale endoscopica come un primo passo diagnostico o di trattamento. In questo approccio, i rivestimenti mucosi interessati nell’esofago sono rimossi terapeuticamente utilizzando l’endoscopio. La mucosa danneggiata viene resecata e sollevata con una soluzione salina e poi eliminata per mezzo di un tappo o di un accessorio snare. I margini adiacenti e profondi sono esaminati con una corretta manipolazione del campione. Nei casi di BE non displastica, i pazienti non sono sottoposti alla terapia ablativa endoscopica di routine a causa del loro minor rischio di sviluppo di adenocarcinoma esofageo.

• Ablazione a radiofrequenza: Il BE non displastico nei pazienti è gestito dalla terapia di ablazione a radiofrequenza (RFA). Il processo RFA coinvolge l’energia di radiofrequenza per ablare il tessuto danneggiato attraverso l’endoscopia. Per quanto riguarda la crioterapia, sono disponibili due metodi. Il primo approccio comprende uno spray di azoto liquido che rimuove il tessuto congelandolo, mentre il secondo approccio prevede un crioballoon, cioè, un palloncino riempito di protossido d’azoto viene posto sul tessuto per congelarlo.

La terapia RFA viene ripetuta una o tre volte per confermare l’eradicazione dell’intero tessuto colpito da BE. In questa tecnica, il rischio di sanguinamento dopo la procedura è molto minore e inoltre non comporta alcuna formazione di stenosi. Dopo la RFA, la sorveglianza iniziale è fatta per assicurare la completa eliminazione del BE e nessuna recidiva. Di solito viene fatta ogni tre-cinque anni.

La RFA per la BE non displasica è conveniente e ha un’efficienza fino al 90%; tuttavia, la sorveglianza periodica nella BE non displasica è abbastanza costosa.

Follow-up

I pazienti con BE non displasica dopo la terapia di ablazione dovrebbero prevedere un follow-up di 4 biopsie quadrangolari per ogni 1 o 2 cm di area completa che era precedentemente affetta da BE. La sorveglianza endoscopica dovrebbe essere fatta su una base di routine inizialmente una volta ogni sei mesi nel primo anno dopo la terapia di ablazione.

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