Febbre, brividi … e urine blu

(Section Editor: T.J. Rabelink)

Un uomo di 51 anni (GC, parla solo italiano) è stato ammesso nel nostro ospedale in Austria a causa di brividi, febbre e disuria per circa 2 giorni. La valutazione clinica non ha rivelato risultati anormali all’esame fisico. La pressione sanguigna era di 150/80 mmHg, il polso era di 80 al minuto e la temperatura corporea era di 39,6°C. Il paziente ha negato qualsiasi irregolarità riguardo alle feci.

I test di laboratorio di routine hanno mostrato una conta elevata dei globuli bianchi di 17,9 G/l e una proteina C-reattiva di 153 mg/l. Al paziente è stato chiesto di fornire le urine per l’esame e pochi minuti dopo ha portato un becher con urine blu (Figura 1). L’analisi dipstick delle urine ha rivelato leucociti +++, nitriti +, proteine +, ed eritrociti +. L’esame microscopico ha mostrato numerosi leucociti (Figura 2). L’ecografia renale era normale.

Questione

Qual è la diagnosi in questa turista italiana? Perché l’urina è blu? (Risposta nella pagina seguente).

Risposte al quiz della pagina precedente

I cambiamenti di colore delle urine sono sempre impressionanti, almeno per i pazienti, e possono essere un importante segno diagnostico. Più frequentemente, un colore alterato è causato da un’ematuria grossolana con aspetto da rosa a rosso o nero. Altri cambiamenti includono bianco-latte, rosa-rosso-viola, rosso-marrone-nero e blu-verde. Tra gli altri un’urina blu-verde può derivare da disturbi metabolici ereditati come la sindrome del pannolino blu, l’ingestione di farmaci (ad esempio amitriptilina, indometacina), o risultati dalla somministrazione di carminio indaco o blu di metilene. Quest’ultima sostanza è utilizzata per scopi diagnostici, nella terapia della metemoglobinemia, ma anche come disinfettante grazie alla sua lieve azione antisettica. Il blu di metilene viene escreto lentamente, in parte immutato. Martindale elenca 28 preparazioni contenenti blu di metilene, di cui 14 sono usate topicamente per diversi disturbi dell’occhio e sei sono date per via orale per le infezioni del tratto urinario solo in alcuni paesi del mondo (Francia, Germania, Italia, Spagna, USA).

Il nostro paziente non aveva una storia di malattia ereditaria. Di fronte alla strana scoperta di un’urina blu, il paziente si è scusato per non aver menzionato il farmaco che stava prendendo. A causa della disuria gli era stato prescritto Mictasol bleu® (marchio italiano e francese; contenente blu di metilene 20 mg, malva purpurea 250 mg) tre volte al giorno dal suo medico italiano 2 settimane fa. L’analisi microscopica delle urine era caratteristica (Figura 2), e l’Escherichia coli poteva essere coltivato in urinocoltura. Un antibiotico ad ampio spettro è stato dato e il paziente ha lasciato la clinica il giorno successivo. La diagnosi era un’infezione del tratto urinario, e urine di colore blu dovute all’ingestione di blu di metilene.

C’è un detto che “viaggiare educa”, ma i viaggiatori possono farlo anche con i medici.