Frattura di Barton

Descrizione

Frattura di Barton: Frattura intra-articolare del radio distale con sublussazione o dislocazione dell’articolazione radio-carpale in direzione del frammento di frattura.

Si frattura l’aspetto ventrale (anteriore/volare) o dorsale (posteriore) dell’articolazione radio-carpale. Queste fratture “a taglio” coinvolgono la superficie articolare del radio. La descrizione originale di Barton delinea la lesione marginale posteriore (frattura di Barton di tipo dorsale) e la lesione marginale anteriore (frattura di Barton volare o inversa di Barton)

Entrambe le fratture marginali anteriori e posteriori del radio distale sono lesioni non comuni anche se il tipo di frattura di Barton volare è ritenuto più comune del tipo dorsale.

Storia della frattura di Barton

1838 – John Rhea Barton descrisse una ‘sublussazione del polso conseguente ad una frattura attraverso la superficie articolare dell’estremità carpale del radio’ nella sua pubblicazione Viste e trattamento di un’importante lesione del polso.

Nelle semplici distorsioni del polso, anche se accompagnate da un estremo gonfiore, l’arto sarà ancora trovato per mantenere un profilo caratteristico del suo contorno naturale. Non è segnato da nessuna eminenza brusca e solida, il gonfiore è piuttosto uniforme, diffuso e gonfio, la mano continua sulla stessa linea con quella dell’avambraccio, ecc. Nelle lussazioni complete, la natura della lesione deve essere sempre molto palpabile dal grande rigonfiamento delle ossa sovrapposte e dall’accorciamento dell’arto, ecc. Tra queste due lesioni c’è una dissomiglianza troppo grande per ammettere una scusa per il chirurgo che confonde l’una con l’altra; ma egli può confondere con queste, ed è un errore comune farlo, una sublussazione del polso, conseguente ad una frattura attraverso la superficie articolare dell’estremità carpale del radio; anche se a questo incidente appartengono apparenze esclusivamente sue.

Barton 1838

Barton definì per primo una lesione marginale posteriore – una frattura-dislocazione intra-articolare, con spostamento dorsale:

Un frammento si stacca così dal margine della superficie articolare di questo osso, e viene portato in alto, prima delle ossa carpali, e appoggiato sul lato dorsale del radio; essendo stato costretto dalla loro posizione, o dalla violenza, o dalla sola contrazione dei muscoli. Abbiamo quindi una lussazione imperfetta del polso, che dipende da una frattura attraverso l’estremità del radio. La deformità corrisponderà a questo stato del caso. C’è un tumore sul lato dorsale del braccio formato dal rigonfiamento delle ossa carpali e dei frammenti; mentre sotto di esso, sul lato palmare, l’estremità del radio sporge…

Il frammento può essere, e di solito è, abbastanza piccolo, ed è rotto dalla fine del radio sul lato dorsale, e attraverso la faccia cartilaginea di esso, e necessariamente nell’articolazione…

Barton 1838: 366

Contrariamente alla maggior parte della letteratura che afferma che Barton definisce solo la lesione marginale posteriore, Barton definisce anche la lesione marginale anteriore. Questa lesione è stata in seguito definita “frattura volare di Barton” o “frattura inversa di Barton”. Barton determinò che la lesione posteriore era più comune della versione anteriore.

A volte accade anche, sebbene raramente, che la frattura di un carattere simile a quello appena descritto, si verifica sul lato palmare del radio, dall’applicazione della forza contro il. dorso della mano mentre è piegata in avanti al suo ultimo grado. Quando la frattura avviene di fronte, l’estremità del radio si proietta sopra il polso sul lato dorsale, e le ossa carpali e il frammento si sollevano dalle loro situazioni appropriate, e formano il tumore sul lato palmare invertendo così la deformità del braccio …

Barton 1838

Barton riconobbe la natura instabile della riduzione nelle lussazioni da frattura del polso, in contrasto con la riduzione stabile ottenuta nelle lussazioni semplici. Lo spostamento è stato ridotto con la trazione sulle dita con il gomito piegato ad angolo retto, tuttavia con il rilascio della trazione, lo spostamento si è ripresentato. Il braccio è stato quindi steccato mentre la trazione veniva mantenuta, e rilasciato solo dopo che l’ultimo bendaggio era stato legato in posizione. Il braccio è stato esaminato frequentemente durante il periodo di guarigione per essere certi che la sublussazione non si ripetesse. La difficoltà di preservare la riduzione di queste dislocazioni da frattura persiste ancora oggi come una sfida all’ingegnosità del chirurgo.

Barton fu criticato da JF Malgaigne nel 1859 e da Lewis Atterbury Stimson nel 1883, per non aver esaminato i campioni autoptici. Malgaigne e Stimson ipotizzarono che Barton avesse molto probabilmente osservato fratture di tipo Colles e resero omaggio a Lenoir, un membro del gruppo di studio di Dupuytren, che dimostrò questo tipo di frattura durante l’autopsia.

Tuttavia va notato che nell’articolo originale di Barton egli afferma specificamente:

Questo incidente non deve essere confuso con quelli che sono di frequente riscontro, cioè la frattura del radio, o del radio e dell’ulna appena sopra, e che non coinvolgono l’articolazione.

1860 – L’eponimo per la frattura di Barton fu applicato in A practical treatise on fractures and dislocations di Frank Hastings Hamilton – la prima opera completa su fratture e lussazioni ad essere scritta in inglese.

Nel primo volume del Philadelphia Medical Examiner (1838) si trova una descrizione di J. Rhea Barton, di Philadelphia, di una forma di frattura che si verifica attraverso l’estremità inferiore del radio, che è probabilmente molto meno comune della frattura di Colles, e che finora era sfuggita all’attenzione dei chirurghi. La sua peculiarità consiste nella linea di frattura che si estende molto obliquamente dall’articolazione, verso l’alto e all’indietro, separando e spostando l’intero, o solo una parte, a seconda dei casi, del margine posteriore della superficie articolare.

Hamilton, Frattura di Barton. 1860: 279

1943 – Lorenz Böhler ha esaminato 431 casi di fratture del radio che coinvolgono l’articolazione del polso e ha trovato solo 7 lussazioni di fratture marginali posteriori e 11 anteriori. La rarità della frattura marginale posteriore e l’occorrenza relativamente più comune della frattura marginale anteriore possono spiegare parte della confusione della nomenclatura eponima.

1977 – Thompson e Grant hanno esaminato tutte le fratture distali dell’avambraccio all’UCLA Hospital dal 1972 al 1975. Sono state trattate dieci fratture marginali anteriori e cinque posteriori, che costituiscono il 2,3% di tutte le fratture distali dell’avambraccio.

Persone associate

• John Rhea Barton (1794-1871)
• Lorenz Böhler (1885-1973)

Nomi alternativi

• Frattura-dislocazione di Barton; Frattura di Barton
• Frattura instabile di Smith
• Frattura di Barton polare o inversa

Riferimenti storici

• Barton, JR. Views and treatment of an important injury of the wrist. Esaminatore medico. 1838; 1: 365-368.
• Malgaigne J. Un trattato sulle fratture. Filadelfia: Lippincott. 1859: 53
• Stimson LA. Un trattato sulle fratture. Filadelfia: H.C. Lea. 1883: 453
• Böhler L. Technik der Knochenbruchbehandlung in Friede und im Kriege. 1943; 9-11

Rassegna riferimenti

• Hamilton FH. Barton’s fracture. In: Un trattato pratico sulle fratture e lussazioni, 1860: 279
• Peltier LF. Fratture eponimiche: John Rhea Barton e le fratture di Barton. Chirurgia. 1953 Nov;34(5):960-70.
• Thompson GH, Grant TT. Fratture di Barton – fratture di Barton invertite. Eponimi confusi. Clin Orthop Relat Res. 1977 Jan-Feb;(122):210-21
• Jupiter JB, Fernandez DL. Classificazione comparativa delle fratture dell’estremità distale del radio. J Hand Surg Am. 1997;22(4):563-571.
• Fernandez DL, Jupiter JB. Frattura dell’estremità distale del radio: Prospettiva storica. In: Fratture del radio distale. 2002: 1-21
• Debowski M. Fratture radiali distali (illustrazione). Radiopedia
• Nickson C. Scale contro polso. LITFL 2018