Gestire il dolore dopo un’ustione

Introduzione

Il dolore e il disagio sono una parte spiacevole dell’ustione e del recupero. Molti dei nostri pazienti ci dicono che il dolore continuo continua ad essere un problema molto tempo dopo la dimissione dall’ospedale.

Il dolore continuo può interferire con ogni aspetto della tua vita, tra cui:

• Il sonno: il dolore può rendere difficile addormentarsi o rimanere addormentato.
• Capacità di lavorare: il dolore può limitare la tua capacità di funzionare o di concentrarti sul lavoro.
• Umore: il dolore può causare depressione e ansia, soprattutto quando il dolore è forte e dura a lungo.
• Qualità della vita: il dolore può impedirti di goderti il tempo con i tuoi cari o di fare attività che sono significative.
• Guarigione: il dolore può ostacolare la guarigione se ti impedisce di dormire, mangiare o fare abbastanza esercizio.

Se hai dolore, dillo al tuo medico.

Cose da ricordare:

• Il dolore da ustione è complesso e richiede un’attenta valutazione da parte del tuo operatore sanitario per trovare il trattamento migliore.
• La gestione del dolore spesso richiede un approccio multidisciplinare che può includere sia trattamenti farmacologici che non farmacologici e coinvolgere un team di operatori sanitari, come psicologi o fisioterapisti, che lavorano con il tuo medico.
• La gravità del dolore non è necessariamente legata alle dimensioni o alla gravità della ferita. Le piccole ustioni possono essere molto dolorose, e alcune grandi ustioni non così dolorose.

Passo 1: Capire il tuo dolore

Ci sono molti tipi diversi di dolore da ustione, e il dolore di ogni persona è unico. Capire il tipo, l’intensità e la durata del tuo dolore è importante per ottenere il miglior trattamento.

Il tuo fornitore di assistenza sanitaria ti chiederà di diversi tipi di dolore:

• Dolore acuto: dolore intenso a breve termine che tipicamente si verifica durante una procedura come il cambio della medicazione o la terapia fisica.
• Dolore di rottura: dolore che va e viene durante il giorno, spesso dovuto alla guarigione della ferita, alle contratture (muscoli contratti) o al riposizionamento.
• Dolore a riposo: dolore “di fondo” che è quasi sempre presente.
• Dolore cronico: dolore continuo che dura per 6 mesi o più dopo che la ferita è guarita.
• Dolore neuropatico: dolore che è causato da danni e/o rigenerazione (ricrescita) delle terminazioni nervose nella pelle.

Ti potrebbe anche essere chiesto di descrivere il dolore nei seguenti modi:

• Intensità: quanto è forte il dolore, spesso valutato su una scala da 0 a 10, con 0 come “nessun dolore” e 10 come “il peggior dolore immaginabile”
• Durata: quanto dura (per esempio ore, giorni, ecc).
• Tempistica: quando peggiora (durante il giorno, la notte, o durante certe attività).
• Qualità: come si sente il dolore (per esempio: bruciore, pulsazione, prurito, dolore, dolore lancinante).
• Impatto: come il dolore influenza le tue emozioni e la tua capacità di fare cose.
• Prurito: se il dolore è collegato al prurito, che può essere un segno che la pelle sta ancora guarendo.

Altre informazioni importanti che possono aiutare i tuoi fornitori di assistenza sanitaria a pianificare i migliori trattamenti per il tuo dolore:

• Le tue esperienze con il dolore acuto o il dolore cronico prima della tua ustione.
• Le tue esperienze con l’insonnia, la depressione o l’ansia prima o dopo la tua lesione da ustione.
• I farmaci per il dolore che hai preso in passato.
• Quanto il tuo dolore limita la tua capacità di fare certe cose.
• Qualsiasi attività che peggiora o migliora il tuo dolore.

Passo 2: Trattare il tuo dolore

Medicine

• Gli oppiacei sono i farmaci più comuni dati in ospedale. Tuttavia, gli oppiacei possono essere meno efficaci per il dolore cronico. Gli effetti collaterali, come la costipazione e il basso umore, possono anche diventare un problema. Per questo motivo, il tuo medico ti aiuterà a diminuire gli oppiacei quando è il caso per evitare i sintomi di astinenza.
• I farmaci antidolorifici da banco come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS; l’Ibuprofene è un esempio) possono essere usati per il sollievo dal dolore a lungo termine. Questi farmaci sono più efficaci degli oppiacei per trattare il dolore muscolare. L’uso di FANS per la gestione del dolore a lungo termine può causare gravi effetti collaterali e dovrebbe essere usato solo sotto la supervisione del vostro fornitore di assistenza sanitaria.
• I farmaci anticonvulsivanti, come gabapentin e pregabalin, sono stati utili per la gestione del dolore neuropatico in alcune situazioni, ma la loro utilità varia notevolmente da persona a persona. Questi farmaci funzionano cambiando il modo in cui il corpo sperimenta il dolore.
• Farmaci per il sonno: se il dolore sta interferendo con il sonno, parlate con il vostro medico di farmaci sicuri per il sonno.
• Antidepressivi: alcuni antidepressivi forniscono sollievo dal dolore per alcune persone, anche se non sono depresse. Gli antidepressivi possono anche aiutare con il sonno. Potresti parlare con il tuo fornitore di assistenza sanitaria per provare gli antidepressivi come un modo per gestire il tuo dolore cronico.

Approcci comportamentali

Raramente i farmaci portano via tutto il dolore. Potrebbe anche essere necessario utilizzare approcci comportamentali per rendere il dolore più gestibile. Uno psicologo esperto nella gestione del dolore può lavorare con te per trovare approcci non farmacologici che possano aiutarti. Questi possono includere:

• Rilassamento: una ferita da ustione mette uno stress immenso sul corpo che continua per molti mesi durante la fase di recupero. Questo stress causa una tensione muscolare che può aumentare il dolore. Le tecniche di rilassamento possono essere usate per diminuire lo stress posto sul tuo corpo.
  • Le tecniche di rilassamento cognitivo (pensiero) usano il potere dei tuoi pensieri per alleviare lo stress. Queste tecniche includono la meditazione e un processo chiamato “ristrutturazione cognitiva”, che ti aiuta a cambiare il modo in cui pensi al tuo dolore e a rassicurare te stesso che il dolore è temporaneo e gestibile.
  • Le tecniche di rilassamento somatico usano metodi fisici, come la respirazione profonda, lo yoga e il rilassamento muscolare progressivo, per alleviare la tensione nei tuoi muscoli.
• L’ipnosi ha dimostrato di essere un potente strumento per alleviare il dolore sia acuto che cronico. Uno psicologo può insegnarti come fare auto-ipnosi in modo da poterla includere nella tua routine quotidiana.
• L’attività fisica può aiutare a gestire il dolore. Anche se può sembrare controintuitivo aumentare l’attività fisica quando si ha dolore, è importante ricordare che non tutto il dolore è un segnale di danno e ha bisogno di riposo. La ricerca ha dimostrato che più siamo fisicamente attivi, meno dolore abbiamo e più siamo in grado di fare. È importante stabilire una routine di esercizio regolare non appena il medico dice che è sicuro. Questo aumenterà la funzionalità, diminuirà il dolore e migliorerà l’umore e l’autostima.
• È stato dimostrato che la meditazione mindfulness è un trattamento molto efficace per il dolore. La tecnica è facile da imparare. Ci sono programmi online che possono guidarvi in un esercizio di mindfulness, o potete lavorare con un fornitore di salute mentale. Per iniziare, basta sedersi su una sedia con i piedi ben saldi sul pavimento e fare alcuni respiri profondi. Nota come ci si sente a inspirare, nota come ci si sente a espirare e nota lo spazio tranquillo tra l’inspirazione e l’espirazione. Conta i tuoi respiri fino a 10 mentre ti concentri su come ti senti. Se ti vengono in mente dei pensieri, mettili gentilmente da parte e continua a concentrarti sul tuo respiro.
• Ritmo delle attività: l’attività quotidiana e l’esercizio regolare sono cruciali per ricostruire la tua forza e resistenza e per aumentare la tua gamma di movimenti. Ma spingersi troppo oltre può aumentare il dolore.
  • Passare il tempo aumentando gradualmente l’attività fisica nel tempo. Se siete troppo doloranti per muovervi comodamente il giorno dopo un’attività, probabilmente vi siete spinti troppo oltre. È meglio ridurre il tuo livello di attività fino a quando non ti sentirai più a tuo agio.
  • Questo è un equilibrio difficile perché il recupero delle ustioni può essere doloroso, e un po’ di dolore può essere necessario per progredire al tuo precedente livello di funzionalità. Lavora a stretto contatto con i tuoi terapisti fisici e occupazionali per impostare un programma di attività che sia appropriato per te.

Passo 3: Affrontare il dolore

Le persone hanno modi diversi di affrontare le situazioni difficili o il disagio fisico. Il tuo “stile” di coping può avere un grande impatto su quanto dolore senti o quanto il dolore ti dà fastidio.

In qualsiasi situazione difficile, una persona può reagire scegliendo di cambiare la situazione, cambiare se stessa, o semplicemente “arrendersi”. Le prime due opzioni sono considerate stili di coping “attivi” e sono molto efficaci nella gestione dello stress. La terza opzione si traduce spesso in ritiro o depressione.

La ricerca ha dimostrato che è meglio determinare quanto della situazione è sotto il vostro controllo, e poi scegliere lo stile di coping appropriato. Se la situazione è fuori dal vostro controllo, cambiare il modo in cui pensate e rispondete ad essa può essere il miglior stile di coping. Uno psicologo può lavorare con te per sviluppare questo tipo di abilità di coping.

È anche importante cercare gli aspetti della situazione che sono sotto il tuo controllo. Per esempio, non puoi cambiare il fatto che hai subito una lesione da ustione che ha provocato un dolore continuo. “Desiderare” che la lesione non si fosse verificata e soffermarsi sui “cosa sarebbe successo” non aiuterà il tuo dolore e può portare a sentirti più impotente e depresso. Tuttavia, concentrarsi sulla parte della situazione che puoi controllare – come la tua riabilitazione, il tempo trascorso in terapia fisica, facendo i tuoi esercizi quotidiani di range-of-motion, e seguendo le strategie di gestione del dolore suggerite dal tuo medico – può essere una strategia di coping molto efficace.

Per maggiori informazioni

La Phoenix Society for Burn Survivors
http://www.phoenix-society.org/

Wiechman-Askay, S., Sharar, S., Mason, S.T, & Patterson, D. (2009) Pain, Pruritis, and Sleep Following Burn Injury. International Journal of Psychiatry 21(6):522-30

Schneider, Jeffrey C. MD; Harris, Natalie L. RN; Shami, Amir El BA; Sheridan, Robert L. MD; Schulz, John T. III MD, PhD; Bilodeau, Mary-Liz RN, MS; Ryan, Colleen M. MD A Descriptive Review of Neuropathic-Like Pain After Burn Injury Journal of Burn Care & Research: July/August 2006 – Volume 27 – Issue 4 – pp 524-528

Ratcliff, S.L., Brown, A., Rosenberg, L., Rosenberg, M., Robert, R.S., Cuervo L.J., Villarreal, C., Thomas, C.R., & Meyer III, W.J. The effectiveness of a pain and anxiety protocol to treat the acute pediatric burn patient. Burns 2006; 32: 554-562.

Authorship

Managing Pain after Burn Injury è stato sviluppato da Shelley A. Wiechman, PhD e Shawn T. Mason, PhD, in collaborazione con il Model Systems Knowledge Translation Center.

Factsheet Update

Managing Pain After Burn Injury è stato rivisto e aggiornato da Shelley A. Wiechman, PhD, Walter J. Meyer, M.D, Jeffrey C. Schneider, M.D., Karen Kowalske, M.D., e Kathryn Epperson, BSN, RN. La revisione e l’aggiornamento sono stati supportati dall’American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center.

Fonte: Il contenuto delle nostre informazioni sulla salute si basa su prove di ricerca e/o sul consenso professionale ed è stato rivisto e approvato da un team editoriale di esperti del Burn Injury Model Systems.

Disclaimer: Queste informazioni non intendono sostituire il parere di un medico professionista. Dovresti consultare il tuo fornitore di assistenza sanitaria per quanto riguarda problemi medici o trattamenti specifici. Questa pubblicazione è stata prodotta dal Burn Model Systems in collaborazione con l’University of Washington Model Systems Knowledge Translation Center con il finanziamento del National Institute on Disability and Rehabilitation Research del U.S. Department of Education, grant no. H133A060070. È stato aggiornato nell’ambito dell’American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center, con il finanziamento del National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (sovvenzione NIDILRR numero 90DP0082). Il NIDILRR è un centro all’interno dell’Administration for Community Living (ACL), Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani (HHS). Il contenuto di questo foglio informativo non rappresenta necessariamente la politica del Dipartimento dell’Educazione degli Stati Uniti o del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti, e non si deve presumere l’approvazione del governo federale.