Grading Aortic Stenosis With Mean Gradient and Aortic Valve Area: A Comparison Between Preoperative Transthoracic and Precardiopulmonary Bypass Transesophageal Echocardiography

Obiettivo: Gli autori hanno ipotizzato che il gradiente medio precardiopolmonare (pre-CPB) transesofageo ecocardiografico (TEE) (PGm) e l’area della valvola aortica (AVA) siano significativamente diversi dai valori preoperatori transtoracici (TTE) negli stessi pazienti e che questi cambiamenti influenzino la classificazione TEE pre-CPB della stenosi aortica (AS).

Disegno: Retrospettivo, disegno osservazionale.

Impostazione: Singolo ospedale universitario.

Partecipanti: Lo studio comprendeva 92 pazienti sottoposti a sostituzione della valvola aortica con o senza innesto di bypass coronarico tra il 2000 e il 2012 al Duke University Hospital e che avevano valori di PGm e AVA registrati in entrambi i database di segnalazione TEE pre-CPB e TTE preoperatorio.

Interventi: Nessuno.

Misurazioni e risultati principali: La PGm con la TEE pre-CPB era inferiore di 6,6 mmHg (intervallo di confidenza al 95%, da -4,0 a -9,3 mmHg; p<0,001), mentre l’AVA era superiore di 0,10 cm(2) (intervallo di confidenza al 95%, da 0,04 a 0,15 cm(2); p<0,001), rispetto ai valori TTE preoperatori. Quando si usa la PGm, la TEE pre-CPB ha generato una gravità dell’AS di 1 grado inferiore nel 39,1% dei casi e non ha rivelato alcuna differenza nel 55,4% dei casi rispetto alla TTE preoperatoria. Quando si usa AVA per continuità, la TEE pre-CPB ha generato un grado di gravità AS inferiore di 1 grado nel 14,1% dei casi e non ha rivelato alcuna differenza nell’81,5% dei casi rispetto al TTE preoperatorio. Quando si utilizza PGm o AVA, la TTE preoperatoria ha mostrato un AS moderato o grave per tutti i pazienti dello studio, mentre la TEE pre-CPB ha dimostrato un AS lieve nel 5,4% (n = 92) dei pazienti.

Conclusioni: Gli autori hanno confermato la loro ipotesi che la TEE pre-CPB genera diversi valori di PGm e AVA rispetto alla TTE preoperatoria. Queste differenze spesso sottostimano la gravità dell’AS. Standardizzazioni emodinamiche o aggiustamenti dei valori PGm e AVA pre-CPB TEE possono essere necessari nei pazienti anestetizzati prima di assegnare un grado AS utilizzando questi parametri.