Granuloma attinico

Un uomo di 46 anni si è presentato con una storia di 2 anni di placche anulari eritematose asintomatiche sulla parte superiore del petto (Figura 1), collo, parte superiore della schiena e dorso delle mani (Figura 2). Le lesioni sono iniziate come piccole papule, che lentamente si sono espanse centrifugamente per formare placche anulari con centri atrofici. I test di laboratorio di routine, gli anticorpi antinucleari e l’antigene nucleare estraibile erano negativi o entro i limiti normali. L’esame istopatologico era coerente con il granuloma attinico (Appendice 1, disponibile su www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.190120/-/DC1). Abbiamo consigliato al nostro paziente di proteggersi dal sole e abbiamo prescritto il prednisolone orale 30 mg/d, diminuendo di 5 mg/settimana fino a raggiungere una dose di 5 mg/d, che abbiamo continuato per 3 mesi. A quel punto, le lesioni del nostro paziente si erano appiattite e non si erano sviluppate nuove lesioni.

Il granuloma attinico è una condizione granulomatosa benigna cronica che colpisce persone di mezza età che hanno una storia di intensa esposizione solare. Si presenta tipicamente come placche anulari con bordi eritematosi in rilievo e centri atrofici sulle aree esposte al sole. Le lesioni possono inizialmente presentarsi come papule eritematose e poi espandersi gradualmente in modo centrifugo e fondersi in placche anulari o lineari asintomatiche con bordi rialzati. L’esame istopatologico mostra un’infiltrazione granulomatosa della pelle con istiociti circondati da molteplici cellule giganti multinucleate che contengono fibre elastiche degeneranti.1

Si ritiene che una risposta autoimmune cellulo-mediata contro le fibre elastiche danneggiate provochi l’infiammazione granulomatosa.1 Quando le lesioni simili al granuloma attinico si trovano in aree non esposte, il rash viene descritto come granuloma anulare a cellule giganti elastolitico. La diagnosi differenziale include la tinea corporis, la sarcoidosi, il lupus eritematoso subacuto, il granuloma annulare e altre malattie granulomatose infettive, ma queste possono essere distinte facilmente sulle caratteristiche istopatologiche e sui risultati di laboratorio. Trattamenti tra cui clorochina, steroidi intralesionali o sistemici, ciclosporina, isotretinoina, acitretina e trattamento laser sono stati provati con successo variabile.2,3