Il distanziatore di cemento antibiotico aumenta il rischio di lesioni renali acute

Le lesioni renali acute si sono verificate in circa il 15 per cento dei pazienti che hanno ricevuto un distanziatore di cemento antibiotico durante la revisione dell’artroplastica totale del ginocchio (TKA) per l’infezione articolare periprotesica (PJI). Questa notizia proviene da uno studio presentato al meeting annuale dell’American Academy of Orthopedic Surgeons (abstract 5921). Lo studio ha anche dimostrato che l’anemia ha aumentato il rischio di sviluppare lesioni renali, suggerendo che i medici dovrebbero monitorare i pazienti anemici per il danno renale quando l’impianto di un distanziatore di cemento antibiotico.

“I risultati chiave di questo studio sono che lesioni renali acute accade ad un tasso che è inaspettatamente alto e l’anemia è un fattore predisponente”, ha detto Jose Rodriguez, MD, un co-autore dello studio e un chirurgo ortopedico all’ospedale per chirurgia speciale. “In questa particolare popolazione che è a rischio, potremmo aver bisogno di essere più vigorosi nel monitoraggio per l’anemia e poi trattare con una trasfusione prima di quanto altrimenti potremmo avere.”

PJI è una delle complicazioni più devastanti e frequenti che possono verificarsi dopo l’artroplastica articolare degli arti inferiori, come la sostituzione totale del ginocchio. L’incidenza di PJI varia da istituzione a istituzione, da circa 0,5 a 4 per cento, e spesso richiede un intervento chirurgico di revisione. A volte sono necessarie più procedure per sradicare l’infezione e ripristinare la funzionalità, e anche con l’eradicazione di successo dell’infezione, i pazienti possono non raggiungere risultati funzionali ottimali.

Le prove crescenti suggeriscono che il trattamento di PJI del ginocchio con un distanziatore di cemento antibiotico può aumentare il rischio di lesioni renali acute. “Il concetto per lo studio era che quando usiamo un distanziatore per PJI, stiamo mettendo alte concentrazioni di antibiotici in esso, di solito vancomicina che è renale tossico, oltre a trattare a volte questi pazienti con vancomicina endovenosa”, ha detto il dottor Rodriguez. “La domanda a cui volevamo una risposta è qual è l’incidenza di lesioni renali acute in ospedale dopo il trattamento con un distanziatore antibiotico?”

Per far luce sulla questione, i ricercatori hanno identificato retrospettivamente 75 pazienti (39 maschi, 36 femmine) che hanno ricevuto un distanziatore di cemento antibiotico statico o articolato a New York City dal 2007-2017. Hanno raccolto e analizzato le informazioni sui dati demografici dei pazienti, comorbidità, dose di polvere antibiotica incorporata nel distanziatore di cemento, antibiotici endovenosi somministrati, creatinina preoperatoria e postoperatoria, azoto ureico nel sangue e valori di emoglobina. Il danno renale acuto è stato definito come un aumento superiore al 50% della creatinina sierica dal basale preoperatorio ad almeno 1,4 mg/dl. Un modello multivariato è stato utilizzato per controllare i dati demografici di età, sesso, indice di massa corporea e creatinina al basale.

I ricercatori hanno scoperto che l’infezione renale acuta in ospedale si è verificata nel 14,6% dei pazienti, ad una media di 6,3 giorni (range, 2-8 giorni). Un’emoglobina preoperatoria più bassa (OR=.55, P=.015) ha aumentato significativamente il rischio di infezione sull’analisi univariata. Anche la diagnosi di ipertensione o diabete ha mostrato una forte tendenza statistica per un aumento del rischio di infezione renale acuta (P=.056). Quando si controlla l’età (P=.0854), il sesso (femmina, P=.404), il BMI (P=0.426), e la creatinina al basale (P=0.340) sulla regressione multivariata, l’emoglobina preoperatoria più bassa è stata significativamente correlata con un aumento percentuale maggiore della creatinina postoperatoria (B=.304, P=.015).

L’anemia è un fattore di rischio ben noto per l’AKI postoperatorio in pazienti sottoposti a bypass cardiopolmonare, e i ricercatori ritengono che un’emoglobina inferiore al basale possa essere coinvolta nell’eziologia dell’AKI in pazienti sottoposti a revisione totale del ginocchio. “Il fattore di rischio principale era un livello di emoglobina più basso, quindi l’anemia predispone i pazienti al danno renale, e questi pazienti dovrebbero ricevere un monitoraggio più attento”, ha detto il dottor Rodriguez.

Lo studio è stato una collaborazione tra i ricercatori del Lenox Hill Hospital, Monmouth Medical Center, Columbia University Medical Center, e HSS.