Imaging del seno
MammografiaModifica
La mammografia è il processo di utilizzo di raggi X a bassa energia (di solito circa 30 kVp) per esaminare il seno umano, che viene utilizzato come strumento diagnostico e di screening. L’obiettivo della mammografia è l’individuazione precoce del cancro al seno, tipicamente attraverso l’individuazione di masse caratteristiche e/o microcalcificazioni.
Oltre agli scopi diagnostici, la mammografia ha un’utilità interventistica nelle biopsie stereotassiche per localizzare e trovare con precisione l’area di interesse e guidare l’ago da biopsia in questa precisa posizione. Questo assicura che l’area biopsiata sia correlata all’anomalia vista sulla mammografia. Si chiama stereotassica perché utilizza immagini prese da due diverse angolazioni della stessa posizione. Una biopsia è indicata quando piccoli accumuli di calcio sono visti sulla mammografia, ma non possono essere sentiti all’esame fisico e non appaiono sugli ultrasuoni.
Linee guida per lo screeningModifica
Per la donna media, la U.S. Preventive Services Task Force ha raccomandato (2009) una mammografia ogni due anni nelle donne tra i 50 e i 74 anni. L’American College of Radiology e l’American Cancer Society raccomandano una mammografia di screening annuale a partire dai 40 anni. La Canadian Task Force on Preventive Health Care (2012) e l’European Cancer Observatory (2011) raccomandano una mammografia ogni 2-3 anni tra i 50 e i 69 anni. Mentre l’ACR nota che uno screening più infrequente mancherebbe circa un terzo dei tumori e comporterebbe fino a 10.000 morti per cancro, le task force di cui sopra notano anche che una mammografia più frequente include un piccolo ma significativo aumento del cancro al seno indotto dalle radiazioni.
La mammografia in generale ha un tasso di falso positivo di circa il 10%. Ha un tasso di falso negativo (cancro mancato) tra il 7 e il 12%. Questo è in parte dovuto ai tessuti densi che oscurano il cancro e al fatto che l’aspetto del cancro sulla mammografia ha una grande sovrapposizione con l’aspetto dei tessuti normali. Inoltre, la mammografia non dovrebbe essere fatta con una frequenza maggiore nelle persone sottoposte a chirurgia del seno, tra cui l’ingrandimento del seno, la mastopessi e la riduzione del seno.
In uno studio successivo fatto dalla Cochrane Collaboration (2013), ha concluso che gli studi con adeguata randomizzazione non hanno trovato un effetto dello screening mammografico sulla mortalità totale per cancro, compreso il cancro al seno, dopo 10 anni. Gli autori della revisione sistematica scrivono: “Se assumiamo che lo screening riduca la mortalità per cancro al seno del 15% e che la sovradiagnosi e il sovratrattamento siano al 30%, significa che per ogni 2000 donne invitate allo screening per 10 anni, una eviterà di morire di cancro al seno mentre 10 donne sane saranno trattate inutilmente”. Gli autori concludono che è giunto il momento di rivalutare se lo screening mammografico universale debba essere raccomandato per qualsiasi gruppo di età. Attualmente, la Cochrane Collaboration raccomanda che le donne dovrebbero almeno essere informate dei benefici e dei danni dello screening mammografico e hanno scritto un opuscolo basato sull’evidenza in diverse lingue che può essere trovato su www.cochrane.dk.
Tomosintesi digitale del seno (DBT)Edit
La tomosintesi digitale del seno (DBT) può fornire una maggiore precisione diagnostica rispetto alla mammografia convenzionale. La chiave per comprendere la DBT è analoga alla comprensione della differenza tra una radiografia e una TAC. In particolare, una è tridimensionale mentre l’altra è piatta. Una mammografia di solito prende due radiografie di ogni seno da diverse angolazioni, mentre la tomosintesi digitale crea un’immagine tridimensionale del seno utilizzando i raggi X.
Nella DBT, come la mammografia convenzionale, la compressione viene utilizzata per migliorare la qualità dell’immagine e diminuire la dose di radiazioni. La tecnica di imaging laminografico risale agli anni 30 e appartiene alla categoria della tomografia geometrica o lineare. Poiché i dati acquisiti hanno una risoluzione molto alta (85 – 160 micron tipici), molto più alta della TC, la DBT non è in grado di offrire le strette larghezze di fetta che offre la TC (tipicamente 1-1,5 mm). Tuttavia, i rivelatori a più alta risoluzione permettono una risoluzione in-plane molto alta, anche se la risoluzione dell’asse Z è inferiore. L’interesse principale nella DBT è nell’imaging del seno, come estensione della mammografia, dove offre migliori tassi di rilevamento.
Uno studio recente ha anche esaminato la dose di radiazioni emessa dalla mammografia convenzionale rispetto alla DBT. Anche se questo studio ha rilevato una modesta diminuzione della dose di radiazioni erogata dalla mammografia digitale, lo studio ha concluso che il piccolo aumento della dose non dovrebbe impedire ai fornitori di utilizzare la tomosintesi, data l’evidenza del potenziale beneficio clinico.
La tomosintesi è ora approvata anche dalla Food and Drug Administration (FDA) per l’uso nello screening del cancro al seno. La tomosintesi digitale del seno è associata a un rilevamento più elevato di tumori a prognosi sfavorevole rispetto alla mammografia digitale, poiché è in grado di superare il limite principale della mammografia 2D standard, che aveva un effetto di mascheramento dovuto alla sovrapposizione del tessuto fibroglandolare, mentre la DBT è in grado di distinguere tra caratteristiche benigne e maligne, in particolare nei seni densi. La DBT si è rivelata anche uno strumento affidabile per la valutazione intraoperatoria dei margini chirurgici nelle lesioni non palpabili, riducendo così il volume dell’escissione del seno senza aumentare il rischio di recidiva del cancro.
XeromammografiaModifica
La xeromammografia è un metodo fotoelettrico di registrazione di un’immagine a raggi X su una piastra metallica rivestita, utilizzando fasci di fotoni a bassa energia, lunghi tempi di esposizione e sviluppatori chimici a secco. È una forma di xeroradiografia.
L’esposizione alle radiazioni è un fattore importante nella valutazione del rischio poiché costituisce il 98% della dose effettiva. Attualmente, il valore medio della dose assorbita nel tessuto ghiandolare è usato come descrizione del rischio di radiazioni, poiché il tessuto ghiandolare è la parte più vulnerabile del seno.
GalattografiaModifica
La galattografia è una procedura diagnostica medica per la visualizzazione dei dotti del latte. È considerata una procedura utile nella diagnosi precoce dei pazienti con scarico patologico del capezzolo. Il trattamento standard delle lesioni mammarie sospette dal punto di vista galattografico consiste nell’eseguire un intervento chirurgico sul dotto o sui dotti interessati: se la secrezione proviene chiaramente da un solo dotto, allora è indicata l’escissione del dotto (microdochectomia); se la secrezione proviene da più dotti o se non è stato possibile determinare un dotto specifico, allora viene eseguita una resezione subareolare dei dotti (procedura di Hadfield). Per evitare l’infezione, la galattografia non dovrebbe essere eseguita quando lo scarico del capezzolo contiene pus.
C’è anche una certa utilità per la tomosintesi da utilizzare con la galattografia. In uno studio pubblicato da Schulz-Wendtland R et al., gli investigatori hanno commesso più errori quando hanno usato solo la sonografia duttale rispetto a quando hanno usato la galattografia con contrasto potenziato con la tomosintesi che ha permesso di generare mammografie sintetiche digitali 2D a tutto campo per diagnosticare le lesioni sospette.