La lesione epatica indotta da farmaci a causa di antibiotici

La lesione epatica indotta da farmaci (DILI) è una diagnosi differenziale importante nei pazienti con test epatici anormali e imaging epatobiliare normale. Di tutte le malattie epatiche conosciute, la diagnosi di DILI è probabilmente una delle più difficili da stabilire. In tutti i principali studi sulla DILI, gli antibiotici sono il tipo di farmaci più comunemente riportati. Il fenotipo clinico dei diversi tipi di antibiotici associati al danno epatico è molto variabile. Alcuni antibiotici ampiamente utilizzati come amoxicillina-clavulanato hanno dimostrato di avere un’insorgenza ritardata sul danno epatico e recentemente cefazolina è stato trovato per portare a lesioni epatiche 1-3 settimane dopo l’esposizione di una singola infusione. L’altro estremo è la natura del danno epatico indotto dalla nitrofurantoina, che può verificarsi dopo alcuni anni di trattamento e portare all’insufficienza epatica acuta (ALF) o alla reazione simil-autoimmune. La maggior parte dei pazienti con lesioni epatiche associate all’uso di antibiotici hanno una prognosi favorevole. Tuttavia, i pazienti con ittero hanno circa il 10% di rischio di morte per insufficienza epatica e/o richiedono il trapianto di fegato. In rari casi, l’epatossicità può portare a lesioni croniche e alla sindrome del dotto biliare che svanisce. Date le conseguenze a volte molto gravi delle reazioni avverse al fegato, non si sottolineerà mai abbastanza che l’indicazione per i diversi antibiotici dovrebbe essere basata sull’evidenza e che i sintomi e i segni di lesioni al fegato da parte dei farmaci dovrebbero portare alla pronta sospensione della terapia.