La procedura di aponeurotomia ad ago

L’obiettivo dell’aponeurotomia ad ago è semplicemente quello di rilasciare i cordoni di Dupuytren stretti presenti per permettere alle dita coinvolte di estendersi senza formare tessuto cicatriziale. L’aponeurotomia ad ago è una procedura minimamente invasiva, che viene eseguita in anestesia locale. Durante la procedura, un piccolo ago inserito attraverso la pelle taglia (o rilascia) percutaneamente il cordone o i cordoni sottostanti. Una volta che il cordone è stato penetrato (tagliato) dall’ago, la “rottura” permette il rilascio della contrattura, consentendo così l’estensione digitale e palmare per verificarsi immediatamente.

Informazioni sulla procedura

L’obiettivo principale di questa procedura è quello di fornire il maggior numero possibile di rilasci lungo il cordone stretto, riducendo al minimo la formazione di tessuto cicatriziale. L’aponeurotomia ad ago non è una cura per il morbo di Dupuytren, ma fornisce un metodo meno invasivo con il quale questa condizione può essere trattata senza la tradizionale chirurgia aperta. Durante questo processo possono essere somministrate iniezioni simultanee di cortisone, che si ritiene aiutino a ridurre e ammorbidire i noduli, oltre a scoraggiare la riformazione delle cellule che causano i cordoni palmari.

Il dottor Ross Nathan utilizza una tecnica simile a quella descritta dal dottor Charles Eaton (“La procedura Eaton”). Questa procedura comporta il taglio e l’iniezione simultanea della contrattura (cordone), che poi facilita la scalfittura sotto la pelle, causando la rottura del cordone (rilascio). Il diagramma sottostante illustra l’approccio della procedura Eaton.

(Fonte: © 2007 Charles Eaton, M.D., www.handcenter.org)

Consultazione e preparazione alla procedura

Durante la consultazione, il nostro medico discuterà con lei la procedura, i rischi e i benefici, e altre aspettative. Saranno scattate delle fotografie della sua mano prima della procedura per documentare la gravità delle sue contratture, e dopo la procedura faremo nuove fotografie per documentare il grado di correzione. Una copia di queste fotografie può essere fornita per i vostri archivi. Inoltre, prima della procedura, il nostro medico segnerà (siti di aghi “portale”) con un marcatore chirurgico della pelle lungo le aree della contrattura della mano dove eseguirà la procedura. Questo viene fatto prima della procedura in modo da essere completamente consapevoli dei siti della procedura.

Quando e dove può essere eseguita questa procedura?

L’aponeurotomia con ago è meglio eseguita nel nostro ufficio, sotto un blocco anestetico locale (iniezione). Durante questa procedura il paziente può aspettarsi di essere completamente sveglio. L’anestesia locale elimina i viaggi non necessari in un ospedale o in un centro chirurgico, così come i costosi costi di lavoro preoperatorio e di sala operatoria. La procedura, nella maggior parte dei casi, può essere eseguita in circa 30-60 minuti. La procedura può essere eseguita lo stesso giorno della vostra consultazione, o in un giorno separato, più conveniente.

Si consiglia solitamente di eseguire l’aponeurotomia ad ago su una sola mano alla volta. L’esecuzione di procedure separate per ogni mano può minimizzare notevolmente le potenziali complicazioni, abbreviare il periodo di guarigione dei tessuti molli e consentire l’uso dell’altra mano per l’igiene. Se è necessario fare le procedure per entrambe le mani lo stesso giorno, si prega di informare il nostro medico e il personale in modo che possiamo discutere questa opzione con voi.

Cosa aspettarsi durante la procedura

Durante la procedura, sarete sdraiati supini (a faccia in su) su un tavolo di procedura imbottito con cuscini sotto la testa e le gambe. La mano sarà distesa lontano dal corpo su un tavolo chirurgico per l’accesso del nostro medico.

Dopo la pulizia della mano con una soluzione antisettica, una piccola siringa tipo tubercolina sarà utilizzata per iniettare una piccola quantità di anestesia locale nei siti della procedura di aponeurotomia ad ago. Durante la procedura, vari siti lungo le corde contratte sono utilizzati come “portali”. Attraverso questi siti, un piccolo ago viene posizionato mentre i cordoni tesi vengono poi divisi. Questo viene eseguito a vari intervalli “interarchici” per ottenere la migliore correzione. I noduli spessi presenti nei siti delle corde possono essere iniettati con una preparazione di cortisone diluito, che può aiutare a minimizzare le recidive. Inoltre, e quando indicato, le articolazioni delle dita contratte possono essere iniettate con la stessa preparazione di cortisone diluito per aiutare ad ottenere la massima correzione dell’estensione.

Al fine di minimizzare le lesioni ai nervi e ai tendini flessori profondi, e per valutare la posizione della punta dell’ago, il nostro medico valuterà ripetutamente la sensibilità chiedendovi di flettere delicatamente (piegare) la punta del dito e/o informarlo se sentite intorpidimento, formicolio e/o dolore in qualsiasi sito. Questa è una delle ragioni per cui “essere svegli” durante la procedura è importante.

Cosa aspettarsi dopo la procedura

Una volta che il nostro medico ha determinato che non ci sono ulteriori siti da iniettare o rilasciare, si procederà immediatamente a pulire la nostra area di lavoro prima di chiederle di sedersi. Il nostro medico discuterà e mostrerà i risultati della procedura dopo aver preso le misure finali delle posizioni delle articolazioni e le foto digitali. Piccole bende saranno applicate ai siti del portale, e una borsa del ghiaccio delle dimensioni di un palmo sarà fissata al palmo con un involucro elastico.

Se vuoi saperne di più sulla aponeurotomia ad ago per la contrattura di Dupuytren, richiedi un consulto o telefona a The Hand & Wrist Center al (562) 424-9000.

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