La sindrome di Bálint

I sintomi della sindrome di Bálint possono essere abbastanza debilitanti poiché hanno un impatto sulle abilità visuospaziali, sulla scansione visiva e sui meccanismi attentivi. Poiché rappresenta una menomazione delle funzioni visive e del linguaggio, è una disabilità significativa che può influenzare la sicurezza del paziente, anche nel proprio ambiente domestico, e può rendere la persona incapace di mantenere un lavoro. In molti casi il trio completo di sintomi – incapacità di percepire il campo visivo nel suo insieme (simultanagnosia), difficoltà nel fissare gli occhi (aprassia oculomotoria), e incapacità di muovere la mano verso un oggetto specifico usando la visione (atassia ottica) – può non essere notato fino a quando il paziente è in riabilitazione. I terapisti che non hanno familiarità con la sindrome di Bálint possono diagnosticare erroneamente l’incapacità di un paziente di soddisfare le aspettative di progresso in una qualsiasi di queste aree sintomatologiche come semplice indicazione dell’incapacità di beneficiare di ulteriori terapie tradizionali. La natura stessa di ogni sintomo di Bálint frustra il progresso della riabilitazione in ognuno degli altri sintomi. Molta più ricerca è necessaria per sviluppare protocolli terapeutici che affrontino i sintomi di Bálint come un gruppo poiché le disabilità sono così intrecciate.

SimultanagnosiaModifica

La simultanagnosia è l’incapacità di percepire eventi o oggetti simultanei nel proprio campo visivo. Le vittime della sindrome di Bálint percepiscono il mondo in modo irregolare, come una serie di singoli oggetti piuttosto che vedere l’interezza di una scena.

Questo disturbo spaziale dell’attenzione visiva – la capacità di identificare gli elementi locali di una scena, ma non l’insieme globale – è stato definito come una costrizione della finestra gestaltica globale dell’individuo – la sua “finestra” visiva di attenzione. Le persone fissano gli occhi su immagini specifiche nelle scene sociali perché sono informative sul significato della scena. Qualsiasi prossimo recupero nella simultanagnosia può essere legato all’espansione in qualche modo della finestra attenzionale ristretta che caratterizza questo disturbo.

La simultanagnosia è un profondo deficit visivo. Essa compromette la capacità di percepire più elementi in un display visivo, pur conservando la capacità di riconoscere i singoli oggetti. Uno studio suggerisce che la simultanagnosia può derivare da una forma estrema di competizione tra gli oggetti che rende difficile disimpegnare l’attenzione da un oggetto una volta che è stato selezionato. I pazienti con simultanagnosia hanno una finestra spaziale ristretta di attenzione visiva e non possono vedere più di un oggetto alla volta. Vedono il loro mondo in modo frammentario, a macchie. Pertanto, scelgono un singolo oggetto, o anche componenti di un singolo oggetto, senza essere in grado di vedere il “quadro generale” globale.

Uno studio che ha testato direttamente la relazione tra la restrizione della finestra attenzionale nella simultanagnosia rispetto alla visione di partecipanti sani con normali limiti di elaborazione visiva ha confermato le limitazioni delle difficoltà dei pazienti con simultanagnosia.

C’è una notevole evidenza che la corteccia di una persona è essenzialmente divisa in due flussi funzionali: una via occipito-parietale-frontale che elabora le informazioni “dove” e una via occipito-temporale-frontale che fornisce informazioni “cosa” all’individuo.

Aprassia oculomotoriaEdit

Bálint si riferiva a questo come “paralisi psichica dello sguardo” – l’incapacità di guidare volontariamente i movimenti degli occhi, passando a una nuova posizione di fissazione visiva. Uno dei principali sintomi dell’aprassia oculomotoria è che una persona non ha alcun controllo sui propri movimenti oculari, tuttavia, i movimenti oculari verticali sono tipicamente inalterati. Per esempio, spesso hanno difficoltà a muovere gli occhi nella direzione desiderata. In altre parole, le saccadi (movimenti oculari rapidi) sono anormali. A causa di questo, la maggior parte dei pazienti con aprassia oculomotoria devono girare la testa per seguire gli oggetti provenienti dalle loro periferiche.

Atassia otticaModifica

L’atassia ottica è l’incapacità di guidare la mano verso un oggetto utilizzando informazioni visive, quando l’incapacità non può essere spiegata da deficit motori, somatosensoriali, di campo visivo o di acuità. L’atassia ottica si osserva nella sindrome di Bálint, dove è caratterizzata da un alterato controllo visivo della direzione del braccio verso un obiettivo visivo, accompagnato da un orientamento difettoso della mano e dalla formazione della presa. È considerato un disturbo visuomotorio specifico, indipendente dalla percezione errata dello spazio visivo.

L’atassia ottica è anche conosciuta come misreaching o dismetria (inglese: difficile da misurare), secondaria a deficit percettivi visivi. Un paziente con la sindrome di Bálint ha probabilmente movimenti della mano difettosi sotto la guida visiva, nonostante la normale forza degli arti. Il paziente non è in grado di afferrare un oggetto mentre guarda l’oggetto, a causa di una scoordinazione del movimento degli occhi e della mano. Questo è particolarmente vero con la mano controlaterale.

La dismetria si riferisce a una mancanza di coordinazione del movimento, caratterizzata da una posizione inferiore o superiore a quella prevista con la mano, il braccio, la gamba o l’occhio. A volte è descritta come un’incapacità di giudicare la distanza o la scala.

Come afferma Bálint, l’atassia ottica comprometteva le attività quotidiane del suo paziente, poiché, “mentre tagliava una fetta di carne…che teneva con una forchetta nella mano sinistra, …la cercava fuori dal piatto con il coltello nella mano destra”, o “…mentre accendeva una sigaretta spesso accendeva il centro e non la fine”. Bálint ha sottolineato la natura sistematica di questo disturbo, che era evidente nel comportamento del paziente quando cercava nello spazio. Così, quando gli si chiedeva di afferrare un oggetto presentato con la mano destra, lo mancava regolarmente, e lo trovava solo quando la sua mano ci sbatteva contro.

Anche la capacità di raggiungere il paziente è alterata. Ci vuole più tempo per raggiungere un oggetto. Anche la loro capacità di afferrare un oggetto è compromessa. La performance del paziente è ancora più gravemente deteriorata quando viene impedita la visione della mano o dell’oggetto.