Le differenze tra lesioni post mortem e antemortem

Introduzione

L’autopsia è una procedura preziosa eseguita da un medico qualificato per valutare la qualità della cura del paziente per valutare l’accuratezza diagnostica clinica. Inoltre, l’autopsia determina l’efficacia e l’impatto dei regimi terapeutici nella scoperta e definizione di malattie nuove o mutevoli per aumentare la comprensione dei processi biologici della malattia. Aiuta anche ad aumentare la ricerca clinica e di base, a fornire una salute pubblica accurata e l’educazione in relazione alle malattie e alle informazioni fattuali medico-legali. I benefici dell’autopsia forense in criminologia sono indiscussi; permette al patologo di vedere e descrivere risultati che sono stati precedentemente dimostrati e confermati attraverso l’uso dell’istologia per la conferma (Dolinak, Lew & Matshes 2005).

In pratica, ci sono abbondanti prove che la diagnosi clinica ha ancora spazio per il miglioramento e che l’autopsia ha molto da contribuire al miglioramento della cura del paziente. Tuttavia, la patologia forense richiede un’ampia comprensione delle differenze post-mortem e ante-mortem per una segnalazione accurata degli esami post-mortem. Pertanto, questo articolo fornirà confronti tra le lesioni ante-mortem e post-mortem. Cercherà anche di demistificare le critiche che circondano l’autopsia (post-mortem) valutando gli svantaggi associati a tutti i metodi applicati nella valutazione delle contusioni.

Ante-mortem e Post-mortem

Post-mortem si riferisce a un’indagine forense della causa della morte, ed è fatta dopo il verificarsi della morte. Idealmente, i risultati dell’esame post-mortem si basano sulla forma delle lesioni rilevate. In pratica, ci sono due tipi di lesioni coinvolte nella patologia forense: lesioni ante-mortem e lesioni post-mortem. Le lesioni ante-mortem si verificano prima della morte, mentre quelle post-mortem si verificano dopo la morte. Pertanto, ante-mortem si riferisce agli eventi che si verificano prima della morte.

Confronto tra lesioni ante-mortem e post-mortem

Ordinariamente, la natura delle lesioni è usata come il fattore principale per differenziare le lesioni ante-mortem da quelle post-mortem. Pertanto, il confronto tra lesioni ante-mortem e post-mortem può essere stabilito con l’uso delle apparenze del livido o della ferita.

Nelle lesioni ante-mortem, l’emorragia è associata alla coagulazione in cui i coaguli sono laminati, solidi e variegati (Greaves 2000). L’emorragia è caratterizzata da quantità copiose dai vasi arteriosi (Bardale 2011). Una leggera emorragia post mortem si verifica sui vasi venosi in cui i coaguli sono assenti, o sono morbidi, non laminati con aspetto friabile di grasso di pollo (giallo) (Vanezis 2001).

Inoltre, i bordi delle ferite ante-mortem appaiono aperti, distanziati e gonfi, mentre i bordi delle ferite post-mortem sono appostati senza gonfiori.

D’altra parte, l’interpretazione dei lividi serve come approccio principale per la differenziazione delle ferite ante-mortem e post-mortem. Ordinariamente, l’aspetto dei lividi è indicativo della causa e del momento in cui il livido si è verificato. Tuttavia, vale la pena notare che la posizione del livido è considerata abbastanza utile negli esami forensi. Alcune parti del corpo hanno maggiori probabilità di subire lividi rispetto ad altre. Per esempio, è noto che i lividi si verificano più facilmente dove c’è un tessuto sciolto come le sopracciglia o il grasso sottocutaneo che in aree dove un tessuto è fortemente sostenuto. Inoltre, la natura della superficie e la forza coinvolta determinano l’intensità, la forma, il modello e la dimensione del livido risultante (Vanezis 2001). Pertanto, è abbastanza facile determinare la natura dell’oggetto usato nel causare la lesione, anche se ci sono altri fattori da considerare.

In generale, le contusioni ante-mortem possono essere differenziate da quelle post-mortem utilizzando le principali caratteristiche osservate nell’invecchiamento istologico. Idealmente, l’invecchiamento istologico è utilizzato nella datazione dei lividi ante-mortem. I lividi subiscono cambiamenti istologici dalla data di comparsa alla guarigione. Poco dopo il verificarsi di un livido, si verifica un’infiammazione in cui si verifica una risposta emostatica e vascolare. Questo avviene da uno a tre giorni dopo la lesione. La seconda fase include la rigenerazione dei tessuti connettivi ed epiteliali che avviene fino a 14 giorni, mentre la formazione della cicatrice avviene dopo diversi mesi (Vanezis 2001). Pertanto, questi cambiamenti aiutano a differenziare le contusioni ante-mortem da quelle post-mortem. In pratica, i lividi ante-mortem manifestano tutte queste caratteristiche, ma i lividi post-mortem non mostrano tutte queste caratteristiche perché le cellule morte non subiscono tali processi biologici.

Metodi di valutazione

Alcuni dei metodi più affidabili applicati nel distinguere le lesioni ante-mortem da quelle post-mortem includono l’istochimica enzimatica, la microscopia e la sierologia. Altri metodi usati nella valutazione delle contusioni sono l’esame grossolano diretto del corpo morto, la valutazione oggettiva del colore e la valutazione grossolana ad occhio nudo e fotografica.

L’istochimica enzimatica comporta la quantificazione di vari enzimi nel corpo per determinare il momento in cui la contusione si è verificata. Normalmente, l’istochimica enzimatica per le lesioni ante-mortem mostra reazioni vitali positive e negative. Al contrario, le reazioni vitali sono assenti nelle lesioni post-mortem (Bardale 2011). Un altro approccio diagnostico biochimico significativo per distinguere le lesioni ante-mortem da quelle post-mortem è la quantificazione del leucotriene B4 (LTB4) con HPLC. In pratica, il leucotriene B4 è presente nelle lesioni ante-mortem, ma è assente nelle lesioni post-mortem (He & Zhu 1996).

Nonostante i vantaggi legati alla valutazione biochimica delle lesioni, essa comporta diversi svantaggi. Per esempio, la decomposizione del corpo causa la degradazione di alcuni degli enzimi più affidabili contenuti nell’emoglobina e questo può portare ad un’errata interpretazione del livido (Vanezis 2001). Inoltre, la serotonina e l’istamina, che sono i principali componenti analizzati durante la valutazione biochimica, si degradano con la putrefazione del corpo della vittima.

D’altra parte, la microscopia delle lesioni ante-mortem mostra l’infiltrazione di RBC e leucociti all’interno delle fibre muscolari in cui sono presenti le piastrine. Nelle lesioni post-mortem, la microscopia non mostra infiltrazione di RBC o presenza di piastrine nei coaguli, e la sierologia non indica un aumento del contenuto di istamina e serotonina (Waters 2010).

Nella maggior parte dei casi, l’esame microscopico si basa sulla determinazione della presenza di emosiderina nel corpo. Ordinariamente, l’emosiderina è prodotta nel corpo, poco dopo la morte. Tuttavia, i depositi di emosiderina appaiono in diversi organi del corpo in intervalli di tempo variabili (Akgoz, Eren, Fedakar & Turkmen 2008). Per esempio, l’emosiderina si presenta nel tessuto sottocutaneo in 24-48 ore dopo la ferita, mentre la sua comparsa nel cervello richiede 4 giorni (Vanezis 2001).

Quindi, queste differenze temporali compromettono l’accuratezza della valutazione microscopica; quindi, presentano difficoltà nel differenziare le lesioni ante-mortem da quelle post-mortem.