Louisiana Durable Medical Power of Attorney Form

Il modulo Louisiana Power Of Attorney For Health Care Decisions permette legalmente ad una persona nominata, l’`Agente, di prendere decisioni riguardanti il trattamento medico di un paziente e per suo conto se questi diventa incoerente e incapace di comunicare a causa della malattia, per esempio essendo in coma. Il documento è conforme agli Statuti USA § 40:1299.58.1 – .10, richiede la firma di due testimoni o la conferma orale in presenza di due testimoni.

Louisiana Health Care Power Of Attorney

1) Il principale deve nominare un agente.

• Nome del principale.
• Nome dell’agente.
• Indirizzo dell’agente.
• Numero di telefono di casa/lavoro e cellulare.

Decisioni riguardanti l’assistenza sanitaria

Il mandante deve decidere il tipo di assistenza sanitaria di cui avrà bisogno selezionando la casella pertinente.

• A) Selezionare la casella per concedere all’agente l’autorità di rifiutare o ritirare il trattamento.
• B) Selezionare la casella per permettere il coinvolgimento dell’agente con gli operatori sanitari.
• C) Casella di controllo per permettere all’agente di ammettere o dimettere il mandante in o da una struttura sanitaria.
• D) Casella di controllo per permettere all’agente di acconsentire a trattamenti e procedure.
• E) Casella di controllo per permettere all’agente di prendere decisioni riguardanti interventi chirurgici, spese e prescrizioni.

Agenti alternativi

2) Il mandante deve nominare agenti alternativi.