massa appendice
Una massa appendice è un’appendice infiammata con una copertura aderente di omento e piccolo intestino. L’anamnesi è simile a quella dell’appendicite con una durata maggiore dall’inizio. L’esame rivela una massa nella fossa iliaca destra.
Si discute se una massa appendicolare debba richiedere un intervento chirurgico precoce o se sia più appropriato un trattamento conservativo. Un’alternativa in quelli con un ascesso ben definito alla presentazione è il drenaggio guidato dalla TC. Il drenaggio CT è diventato un modo di successo per rimandare l’operazione in coloro che non sono altrimenti idonei alla chirurgia.
La gestione conservativa include:
- niente per bocca
- antibiotici, per esempio metronidazolo 500mg/8h i.v. e cefuroxime 750mg/8h i.v.
- le dimensioni della massa devono essere segnate e l’intervento chirurgico è indicato se:
- la massa si ingrandisce o
- l’ostruzione dell’intestino tenue sopravviene a causa delle aderenze o
- il paziente diventa più tossico, ad es.Ad esempio, aumento del polso, aumento del WCC, aumento del dolore, aumento della temperatura
E’ usuale fare un’appendicectomia ritardata 6-8 settimane dopo, anche se la massa si risolve con un trattamento conservativo. Tuttavia, circa il 15-20% dei pazienti saranno riammessi con sintomi simili prima della ‘appendicectomia di intervallo’.
Si noti che è importante escludere un carcinoma del colon in quelli oltre la mezza età quando i sintomi si stabilizzano. Il clistere di bario o la colonscopia sono indagini di prima linea.
Ultima revisione 01/2018