Missouri Living Will Declaration Form

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La dichiarazione di testamento biologico del Missouri permette solo ad un paziente di prendere decisioni di fine vita da parte loro scrivendo istruzioni al personale medico attraverso questo documento. Se il paziente vuole dare istruzioni e scegliere un agente che agisca per suo conto, deve compilare la direttiva anticipata (include una procura durevole per l’assistenza sanitaria).

Definizione – § 459.010(4)

Leggi – Capitolo 459 (Dichiarazioni, Supporto Vitale)

Procura Medica – Seleziona un procuratore per aiutare un paziente, nel caso in cui non sia in grado di farlo da solo, per aiutare con decisioni difficili di assistenza sanitaria nel caso in cui il mandante non sia mentalmente in grado di prenderle da solo.

Passo 1 – Dichiarazione del dichiarante/principale – Il dichiarante deve esaminare le informazioni all’inizio del modulo. Se è d’accordo, inserire quanto segue:

  • Data del documento nel formato gg/mm/aaaa
  • Nome stampato del dichiarante
  • Firma del dichiarante
  • Indirizzo fisico completo del dichiarante

Step 2 – Testimoni – Ci devono essere due testimoni per riconoscere il documento. Entrambi devono leggere la breve dichiarazione. Se sono d’accordo, inserire quanto segue:

  • Firma del testimone
  • Nome stampato
  • Indirizzo fisico completo

Step 3 – Disposizione di revoca – Se il dichiarante decide contro il testamento biologico che ha creato ed è sano di mente, può revocarlo in qualsiasi momento fornendo le seguenti informazioni:

  • Nome stampato del dichiarante
  • Firma del dichiarante
  • Data della firma in formato mm/gg/aaaa

Passo 4 – Procura Durabile del Missouri per l’assistenza sanitaria – Inserire quanto segue:

  • Nome del mandante/dichiarante
  • Indirizzo completo del mandante
  • Nome completo del procuratore di fatto
  • Indirizzo completo del procuratore di fatto
  • Numero telefonico di casa
  • Numero telefonico di lavoro
  • Nome del Sostituto Procuratore
  • Indirizzo completo del Procuratore
  • Numero di telefono di casa
  • Numero di telefono di lavoro

Step 5 – Riconoscimento del Mandante – Leggere la dichiarazione. Se è d’accordo:

  • Inserisci il nome del mandante
  • Data del documento nel formato gg/mm/aaaa
  • Firma del mandante

Step 6 – Notarizzazione – Una volta che il notaio ha assistito a tutte le firme, confermerà completando il resto del modulo come richiesto dalla legge del Missouri e autenticando con il sigillo di stato.