Modificatore 25 & 27 suggerimenti per la codifica avanzata per i codificatori

Molte volte, otteniamo casi di visite multiple dello stesso giorno per lo stesso paziente nel Dipartimento di Emergenza. In questi scenari, dobbiamo usare i modificatori per evitare che siano richieste duplicate. Ho già postato in precedenza come e quali modificatori sono usati nella codifica medica. Sappiamo già che il modificatore più comunemente usato per E&M (Evaluation and Management) è il modificatore 25 e 27.

La conoscenza dei modificatori è importante per superare gli esami CPC. Tuttavia, quando ci sono più visite dobbiamo usare un altro modificatore insieme ai codici di livello E&M 99281-99285. L’uso dei modificatori dovrebbe essere perfetto da E&M ai codici CPT di chirurgia. Le visite multiple nello stesso giorno vengono pagate solo quando usiamo correttamente i modificatori. Pertanto, controlliamo i modificatori usati con i codici di livello E&M 99281-99285 per le visite multiple del dipartimento di emergenza.

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Controlla gli indicatori S e T per il modificatore 25

Gli indicatori S e T presenti con qualsiasi procedura fatta con il codice di livello E&M, aiutano ad aggiungere il modificatore 25 con i codici CPT 99281-99285. Il modificatore 25 viene aggiunto ai codici E&M solo quando lo stesso medico esegue una procedura separata nello stesso giorno. Per lo più le radiografie, la TAC senza contrasto, i laboratori, le infusioni IV, le iniezioni sono le procedure comuni fatte con i codici E&M. La presenza degli indicatori S & T gioca un ruolo importante nell’uso del modificatore 25 con i codici di livello E&M.

Modificatore 25 (servizio di valutazione e gestione significativo e identificabile separatamente dallo stesso medico lo stesso giorno della procedura o altro servizio)

Secondo Medicare:

• Il modificatore 25 è usato per facilitare la fatturazione dei servizi E/M il giorno di una procedura per cui può essere fatto un pagamento separato.
• Si usa per segnalare un servizio E/M significativo e identificabile separatamente dallo stesso medico nel giorno di una procedura.
• Il medico può avere bisogno di indicare che il giorno in cui è stata eseguita una procedura, le condizioni del paziente hanno richiesto un servizio E/M significativo e identificabile separatamente al di là delle usuali cure preoperatorie e postoperatorie associate alla procedura che è stata eseguita.
• Diagnosi diverse non sono richieste per riportare il servizio E/M nella stessa data della procedura o altro servizio.
• Sia il servizio E/M medicalmente necessario che la procedura devono essere documentati in modo appropriato e sufficiente nella cartella clinica del paziente per sostenere la richiesta di questi servizi.
• Questa circostanza può essere riportata aggiungendo il modificatore 25 al livello appropriato del servizio E/M.
• Il modificatore 25 dovrebbe sempre essere allegato al codice E/M. Se fornito con una visita di medicina preventiva, dovrebbe essere allegato al codice E/M dell’ufficio stabilito (99211-99215).

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Usare il modificatore 27 per visite multiple

Ci possono essere visite multiple dello stesso paziente al dipartimento ED. In tali scenari, dobbiamo usare il modificatore 27 con la seconda visita. Questo modificatore è usato solo per le impostazioni ospedaliere ambulatoriali come il dipartimento di emergenza, la clinica, ecc. Possiamo usare il modificatore 25 e 27 insieme, quindi non confondetevi con questi due modificatori. Entrambi i modificatori sono definiti separatamente e quindi usateli correttamente con i codici E&M.

Utilizzate il modificatore -27 per più incontri di valutazione e gestione (E/M) in ospedale ambulatoriale nella stessa data. Usare questo modificatore quando un paziente riceve più servizi E/M eseguiti dallo stesso o da diversi medici in diversi ambienti ospedalieri ambulatoriali (ad esempio, dipartimento di emergenza, clinica, ecc.)

Esempi di codifica per il modificatore 25

1. Un paziente visita il cardiologo per un appuntamento lamentando un disagio occasionale al petto durante l’esercizio. Il paziente ha una storia di ipertensione e colesterolo alto. Dopo che il medico completa una visita d’ufficio, viene determinato che il paziente ha bisogno di un test da sforzo cardiovascolare che viene eseguito quel giorno dallo stesso medico.

Ragionamento di codifica per il caso di cui sopra; Il medico codifica una visita E/M (99201 – 99215) e codifica anche il test da sforzo cardiovascolare (93015). Il modificatore 25 viene aggiunto alla visita E/M per indicare che c’era un E/M identificabile separatamente lo stesso giorno di una procedura.

Codice CPT: 99214 -25, 93015

2. Una bambina di 15 mesi si presenta con una febbre (103°F) e la mamma afferma che la bambina si tira l’orecchio destro da 2 giorni. Si ottiene un’anamnesi dettagliata e si completa un esame focalizzato sul problema. Quando il medico esamina le orecchie, nota che l’orecchio medio è molto infiammato (è presente del pus) e la bambina è estremamente scomoda. Il medico decide di somministrare al bambino il ceftriaxone sodico. La diagnosi finale è otite media acuta suppurativa senza rottura del timpano.

Codice CPT: 99213-25, 90777

Non usare il modificatore 25 nei seguenti scenari

1. Non usare il modificatore 25 quando si fatturano servizi eseguiti durante un periodo postoperatorio se legati all’intervento precedente.
2. Non aggiungere il modificatore 25 se c’è solo un servizio E/M eseguito durante la visita in ufficio (nessuna procedura eseguita).
3. Non usare il modificatore 25 su nessun E/M il giorno in cui viene eseguita una procedura “Major” (globale di 90 giorni).
4. Non aggiungere il modificatore 25 ad un servizio E/M quando una procedura minima viene eseguita lo stesso giorno a meno che il livello del servizio possa essere sostenuto come significativo, identificabile separatamente. Tutte le procedure hanno un servizio E/M “inerente” incluso. Vedere l’esempio #2.
5. Il paziente è arrivato solo per una procedura programmata

Quando usare il modificatore 27

Il modificatore 27 viene riportato per più servizi di valutazione e gestione (E/M) ambulatoriali in ospedale nella stessa data.Gli ospedali possono aggiungere il modificatore 27 alla gamma di codici di servizi E/M elencati di seguito:

Codice condizione ‘G0’ mentre si usa il modificatore 27

Il codice condizione G0 è usato solo per l’Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS). Il codice di condizione G0 indica le visite multiple nello stesso giorno come distinte e indipendenti l’una dall’altra e quindi si qualifica per il rimborso separato per ogni visita. Il modificatore 27 sarà utilizzato in modo appropriato con i codici E&M per le visite multiple.