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Per la prima volta nella storia dell’ospedale, al Kalispell Regional Medical Center (KRMC) è stata eseguita una procedura di terapia sostitutiva renale continua (CRRT). Una macchina CRRT è usata per fornire supporto renale (rene) ai pazienti che sono emodinamicamente instabili (hanno la pressione sanguigna bassa) al posto della dialisi tradizionale. La procedura è stata condotta il 3 agosto da Gabor Bodonyi-Kovacs, MD, un nefrologo del Greater Flathead Renal. Entro le prime ore del mattino del 6 agosto, il paziente ha mostrato segni di miglioramento ed è stato tolto dalla macchina.
Il paziente è stato coinvolto in un incidente stradale e ha subito gravi lesioni che hanno complicato la sua malattia renale esistente. Normalmente, avrebbe avuto un trattamento di dialisi tradizionale per filtrare i rifiuti dal suo corpo, ma poiché era emodinamicamente instabile e la dialisi tradizionale avrebbe abbassato la sua pressione sanguigna, quella tecnica era fuori questione.
Mentre la dialisi tradizionale richiede generalmente tre o quattro ore per filtrare i rifiuti dal corpo, la CRRT è un processo costante che richiede una supervisione 24 ore su 24 da parte del personale medico. Nel processo, i rifiuti vengono rimossi in un modo più delicato che assomiglia meglio alla funzione naturale del rene. “I reni lavorano 24 ore al giorno per filtrare i rifiuti dal corpo”, dice il dottor Bodonyi-Kovacs. “Quando usiamo la dialisi, cerchiamo di rimuovere il fluido in finestre di tre o quattro ore. Così, quando dobbiamo rimuovere tanto fluido in una finestra di quattro ore, quando i reni avrebbero normalmente due giorni per farlo, è molto difficile per il corpo.”
Mentre la CRRT è meno faticosa per il paziente, è molto più impegnativa per il personale. Il personale dell’ICU ha monitorato il paziente per un totale di 78 ore per garantire che la procedura fosse eseguita correttamente. Per molti di questi infermieri, questo processo era nuovo di zecca, dato che avevano appena affrontato la formazione specialistica CRRT richiesta due settimane prima. “Il team di terapia intensiva è stato fantastico in tutto questo”, dice Carla Genovese, direttrice delle cure critiche al KRMC. “
Per entrambi i dottori Bodonyi-Kovacs e Genovese, questo caso è stato il payoff di quasi un anno di duro lavoro e advocacy. Già nell’ottobre 2019, hanno partecipato a una conferenza CRRT a Boston insieme a Sheila Robeen di DCI Dialysis per iniziare a sviluppare un piano di adozione per KRMC. Grazie al supporto di DCI, dell’amministrazione KRH e del personale dell’ICU, questo è stato approvato e sono state pianificate le procedure di formazione. Nel corso degli ultimi cinque mesi, hanno saltato gli ostacoli causati dalla pandemia di COVID-19, ma finalmente a luglio hanno fatto l’ultima spinta per portarlo al KRMC. Senza questa nuova procedura, il paziente non avrebbe avuto alcuna opzione valida e probabilmente sarebbe morto di insufficienza renale.
Mentre questa era la prima CRRT al KRMC, non era la prima nella carriera del dottor Bodonyi-Kovacs. Ha imparato a fare la procedura al Beth Israel Deaconess Medical Center dell’Università di Harvard e ha continuato a farla ovunque la sua carriera lo portasse. Anche i colleghi del Dr. Bodonyi-Kovacs, Robert Valleau, MD, e Tobin Hoppes, MD, sono ben addestrati per eseguire procedure CRRT e continueranno a farlo man mano che emergeranno altri candidati. “Questo ospedale è sempre più affollato”, continua il dottor Bodonyi-Kovacs. “Poiché vediamo più rinvii all’unità di terapia intensiva, vediamo più pazienti che potrebbero beneficiare di questa procedura. Sono entusiasta di poterla offrire ai nostri pazienti 24 ore al giorno, 365 giorni all’anno.”
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