Obliterazione transvenosa retrograda con palloncino (BRTO)
Come funziona la procedura?
Il radiologo interventista inserirà un catetere a palloncino (un tubo sottile e flessibile con un piccolo palloncino a un’estremità) attraverso una vena della coscia o del collo e guiderà il catetere al fegato utilizzando la fluoroscopia come guida. Il catetere viene poi diretto allo shunt gastrorenale o gastrocavale e il palloncino viene espanso per bloccare lo shunt.
Il radiologo interventista eseguirà poi una venografia, che è un tipo di tecnica di imaging in cui vengono utilizzati i raggi X per vedere chiaramente i vasi. Questo permetterà al radiologo interventista di confermare esattamente quali vasi devono essere trattati e se ci sono altri vasi anormali o dilatati che non sono stati precedentemente identificati. Un farmaco sarà poi iniettato nei vasi dilatati attraverso il catetere, fino a riempirli completamente. Questo farmaco rimarrà nel vaso per un breve periodo di tempo, e sarà poi rimosso sotto fluoroscopia.
Sarà poi eseguita un’altra venografia, per confermare che il flusso di sangue nello shunt si è fermato. Infine, il palloncino verrà sgonfiato e il radiologo interventista ritirerà il catetere.
Perché eseguirlo?
Ti può essere consigliato di sottoporti a questa procedura se sei a rischio o hai già un’emorragia da varici gastriche e un’encefalopatia epatica, nonché uno shunt gastrorenale. L’encefalopatia epatica si riferisce al peggioramento delle funzioni cerebrali che è causato da un fegato danneggiato.
Anche se la TIPS è stata considerata la terapia standard per le varici gastriche che non hanno risposto ad altri trattamenti, rapporti recenti hanno affermato che la BTRO è un modo meno invasivo e più efficace per gestire le varici rispetto alla chirurgia dello shunt o alla TIPS. La TIPS non sempre provoca la scomparsa delle varici gastriche, mentre la BRTO può, nella maggior parte dei casi, distruggere completamente questi vasi.
La BRTO è stata tendenzialmente utilizzata per prevenire il sanguinamento delle varici gastriche. È anche una terapia efficace per la sclerosi (restringimento) dei nuovi shunt portosistemici con la complicazione supplementare dell’encefalopatia epatica. Uno dei maggiori vantaggi della BRTO è la conservazione della funzione epatica. Inoltre, l’aumento del flusso sanguigno nella BRTO può anche migliorare la funzione epatica nei casi in cui il paziente ha la cirrosi (cicatrizzazione del fegato).
Quali sono i rischi?
Le complicazioni legate alla procedura sono minori e includono emorragie e infezioni. In rari casi, il blocco del sangue alle varici gastriche può aumentare ulteriormente la pressione sul fegato, causando danni al fegato.
Le complicazioni più gravi della procedura, tuttavia, sono legate al farmaco utilizzato per bloccare i vasi, che si chiama etanolamina oleato. L’afflusso di una quantità relativamente grande di oleato di etanolamina può portare a gravi complicazioni. Queste complicazioni includono embolia polmonare (blocco nell’arteria principale di un polmone), liquido nei polmoni o intorno ad essi, ipersensibilità, febbre, problemi con il flusso di sangue al cuore e la formazione di piccoli coaguli di sangue nei vasi in tutto il corpo. L’oleato di etanolamina causa anche l’emolisi, ovvero la rottura dei globuli rossi. Per evitare che questo accada, si usa solo una bassa dose del farmaco.
Bibliografia
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