Orti pruriginosi sulla schiena

Questo paziente aveva la prurigo nodularis (PN). La diagnosi di solito è fatta clinicamente dalla comparsa delle lesioni e dal ciclo di prurito grave e dal grattamento. In questo caso, il paziente aveva lesioni acutamente escoriate oltre a lesioni più croniche che erano diventate noduli iperpigmentati. Il modello di distribuzione sulla schiena era tipico ed evidenziava il decorso clinico della PN. Non c’erano lesioni presenti dove il paziente non era in grado di grattarsi; tuttavia, le lesioni erano presenti dove poteva raggiungere, da cui il termine noduli di Picker. Spesso, questi pazienti hanno una storia di dermatite atopica, e l’ansia può giocare un ruolo nei pazienti che si grattano nervosamente le lesioni.

La biopsia è indicata se si sospetta un pemfigoide bolloso o un linfoma cutaneo a cellule T. La patologia del PN mostra un aumento della densità delle fibre nervose nel derma insieme ad un aumento del numero di cellule T, mastociti e granulociti eosinofili. La maggior parte dei pazienti non richiede una biopsia a meno che la diagnosi non sia in dubbio.

Il trattamento può essere difficile a causa della grave prurito e del conseguente grattamento che sembra prolungare il ciclo cronico dell’infiammazione. L’uso quotidiano di antistaminici non sedativi (per esempio, loratadina, cetirizina) può aiutare a ridurre il prurito e interrompere il ciclo. Gli antistaminici sedativi (per esempio, difenidramina, idrossizina) possono essere usati con cautela al momento di coricarsi; guanti di cotone indossati durante il sonno possono ridurre il grattamento notturno e le escoriazioni.

Gli steroidi topici (per esempio, triamcinolone, betametasone) possono ridurre il prurito e l’infiammazione locale. Gli emollienti possono aiutare con la disidrosi associata e l’eczema, se presente.

Le terapie di seconda linea includono inibitori topici della calcineurina (per esempio, tacrolimus, pimecrolimus), calcipotriene e terapia UVB a fascio stretto.

Questo paziente aveva fatto ragionevolmente bene con cetirizina e triamcinolone in passato, quindi il trattamento è stato ricominciato. Fu consigliato riguardo alla natura e alla cronicità della sua PN e gli fu detto che se avesse potuto ottenere il controllo dei sintomi e smettere di grattarsi le lesioni, la sua condizione avrebbe potuto risolversi.