Panoramica delle ossa e delle articolazioni del piede e della caviglia

Figura 1: Ossa del piede e della caviglia

Regioni del piede:

Figura 2: Regioni del piede

• Piede posteriore – come suggerisce il nome, il piede posteriore è la parte del piede più vicina al centro del corpo. Inizia dall’articolazione della caviglia e si ferma all’articolazione calcagno-cuboidea.
• Piede medio – Il piede medio inizia con l’articolazione calcagno-cuboidea, e finisce essenzialmente dove iniziano i metatarsi. Sebbene abbia diverse articolazioni in più rispetto al retropiede, possiede ancora poca mobilità.
• Piedi anteriori – l’avampiede è composto dai metatarsi e dalle falangi. Le ossa che compongono l’avampiede sono quelle che sono le ultime a lasciare il terreno durante la camminata.

Giunti mobili del piede e della caviglia:

(Vedi Figura 3.)

• Articolazione della caviglia
• Articolazione sub-talare
• Articolazione talo-navicolare
• Articolazioni metatarso-falangee (MTP).

articolazioni che si muovono moderatamente:

• articolazione calcagno-cuboide
• articolazione cuboide-metatarsale per il quarto e quinto metatarso.
• Iniziativaavicolare-cuneiforme
• Iniziativa del mesopiede o articolazione “Lisfranc” (anche detta articolazioni tarso-metatarsali (TMT) o articolazioni cuneiformi-metatarsali)

Figura 3: Articolazioni comuni del piede e della caviglia

Ossa della gamba e del retropiede: Tibia, Fibula, Talus, Calcagno.

Tibia e Fibula (Ossa lunghe)

Anche se la tibia (comunemente chiamata tibia) non è una parte del piede, gioca un ruolo importante. Il piede è collegato al corpo dove le ossa del piede e della caviglia incontrano la tibia e il perone (il piccolo osso all’esterno della tibia). La tibia è anche responsabile di sostenere l’85% del peso che preme sul piede in posizione eretta. La tibia e il perone sono tenuti insieme da un duro strato di tessuto connettivo, noto come membrana interossea. La membrana si ispessisce nella parte inferiore della gamba, per rendere la caviglia più stabile. Queste due ossa si collegano con l’astragalo formando una specie di piatto in cui l’astragalo si inserisce. Questo piatto è noto come la mortasa dell’articolazione della caviglia.

Talo

L’astragalo è un osso un po’ strano a causa della sua strana forma e del fatto che il 70% di questo osso è coperto da cartilagine ialina (cartilagine articolare). L’astragalo agisce come un “giunto sferico”, giocando il ruolo critico di collegare la parte inferiore della gamba al piede. L’astragalo è coperto da così tanta cartilagine perché collega così tante ossa diverse. L’astragalo tiene insieme la caviglia collegandosi alla parte inferiore della gamba con un’articolazione sferica, collegandosi al calcagno nella parte inferiore attraverso l’articolazione subtalare, e aiutando a collegare la parte posteriore del piede (retropiede) al mesopiede attraverso l’articolazione talo-navicolare. Queste serie di connessioni permettono al piede di ruotare agevolmente intorno all’astragalo, come quando si fa rotolare la caviglia in un cerchio. Sfortunatamente, l’astragalo ha un apporto di sangue relativamente scarso, il che significa che le lesioni a quest’osso richiedono più tempo per guarire rispetto ad altre ossa.

Parti dell’astragalo

L’astragalo è generalmente pensato come composto da tre o quattro parti (Figura 4):

• Il corpo dell’astragalo compresa la “cupola” dell’astragalo
• Il collo dell’astragalo
• La testa dell’astragalo

Il corpo dell’astragalo è approssimativamente di forma quadrata ed è sormontato dalla cupola. Collega l’astragalo alla parte inferiore della gamba all’articolazione della caviglia. La testa dell’astragalo interagisce con l’osso navicolare per formare l’articolazione talo-navicolare. Il collo dell’astragalo si trova tra il corpo e la testa dell’astragalo, ed è notevole perché è una delle poche aree dell’astragalo non coperte da cartilagine, ed è uno dei pochi posti in cui il sangue può fluire nell’astragalo.

Figura 4: Anatomia dell’astragalo

Calcagno (L’osso del tallone)

Il calcagno (Figura 5) è comunemente chiamato osso del tallone. Il calcagno è l’osso più grande del piede e, insieme all’astragalo, costituisce l’area del piede nota come retropiede. Il calcagno è qualcosa di simile a un uovo dalla forma strana; l’osso corticale duro all’esterno copre l’osso spugnoso più morbido all’interno. Ci sono tre sporgenze sulla superficie superiore del calcagno (le “faccette” posteriore, media e anteriore) che permettono all’astragalo di sedersi sopra il calcagno, formando l’articolazione sub-talare. Il calcagno si unisce anche ad un altro osso all’estremità più lontana, lontano dalla parte inferiore della gamba e verso le dita dei piedi. A questa estremità, il calcagno si connette all’osso cuboide per formare l’articolazione calcagno-cuboide.

Figura 5: Anatomia del calcagno

Impresa subtalare

L’astragalo si appoggia sopra il calcagno per formare l’articolazione subtalare. Tuttavia, l’astragalo non siede direttamente sopra il calcagno. Invece, riposa leggermente spostato verso l’esterno del piede (il lato più vicino al mignolo del piede). Questo posizionamento permette al piede di affrontare terreni irregolari perché consente un po’ più di flessibilità da un lato all’altro. L’articolazione subtalare non si muove in modo indipendente; si muove insieme all’articolazione talo-navicolare e all’articolazione calcaneo-cuboidea, due articolazioni situate vicino alla parte anteriore dell’astragalo.

Ossa del mesopiede: Cuboide, Navicolare, Cuneiforme (3)

Figura 6: Ossa del mesopiede

Cuboide

L’osso cuboide è il principale osso del mesopiede. È un osso di forma quadrata sulla parte esterna del piede, e possiede diversi punti di connessione con altre ossa. L’articolazione principale formata con il cuboide è l’articolazione calcaneo-cuboidea. Più lontano sulla sua lunghezza, il cuboide si collega anche con la base del quarto e quinto metatarso (i metatarsi delle ultime due dita del piede). Sul lato interno, si connette anche con una delle ossa cuneiformi laterali.

Onnessione calcaneo-cuboidea

L’articolazione calcaneo-cuboidea attacca l’osso del tallone al cuboide.

Navicolare

Lo navicolare è situato davanti all’astragalo e si connette con esso attraverso l’articolazione talo-navicolare. Lo navicolare è curvo sulla superficie più vicina alla caviglia. Il lato più lontano dall’articolazione della caviglia si collega a ciascuna delle tre ossa cuneiformi. Come l’astragalo, lo navicolare ha una scarsa fornitura di sangue. Sul lato interno (più vicino al centro del piede), c’è un pezzo di osso che sporge, chiamato tuberosità navicolare. Questo è il sito dove il tendine tibiale posteriore si ancorerà all’osso.

Onnessione talonavicolare

Come suggerisce il nome, l’articolazione talo-navicolare collega l’astragalo allo navicolare. La curva dello navicolare è progettata per connettersi senza problemi con la superficie anteriore dell’astragalo. Questa articolazione permette potenzialmente di avere un movimento significativo tra il retropiede e il mesopiede, a seconda della posizione in cui si trova il retropiede.

Cuneiformi

Ci sono tre diverse ossa cuneiformi presenti fianco a fianco nel mesopiede. Quello situato all’interno del mesopiede è chiamato cuneiforme mediale. Il cuneiforme medio si trova al centro del mesopiede, e all’esterno c’è il cuneiforme laterale. Tutti e tre i cuneiformi si allineano in fila e si articolano con lo scafoide, formando l’articolazione naviculo-cuneiforme. La struttura dei cuneiformi è simile a un arco romano. Ogni cuneiforme si collega agli altri per formare un’unità più stabile. Queste ossa, insieme ai forti legamenti plantari e dorsali che le collegano, forniscono una buona dose di stabilità al mesopiede.

Ossa dell’avampiede: Metatarsi (5), Falangi (14), Ossa sesmoidi (2)

Metatarsi

Ogni piede contiene cinque metatarsi. Queste sono le ossa lunghe che portano alla base di ogni dito del piede. I metatarsi sono numerati da 1 a 5, iniziando dall’interno e andando verso l’esterno (dall’alluce al più piccolo). Ogni metatarso è un osso lungo che si unisce alla metà del piede alla sua base, un’articolazione chiamata articolazione tarso-metatarsale, o articolazione di Lisfranc. In generale, i primi tre metatarsi sono tenuti in posizione più rigidamente degli ultimi due, anche se in alcuni individui c’è un aumento del movimento associato al 1° metatarso dove si unisce al mesopiede (alla 1° articolazione tarso-metatarsale), e questo aumento del movimento può predisporre a sviluppare un bunion.

La parte lunga dell’osso metatarsale è conosciuta come “asta” metatarsale, e l’estremità spessa dell’osso più vicina alle dita dei piedi è conosciuta come “testa” metatarsale (il collo metatarsale si trova tra l’asta e la testa). La testa ha due funzioni molto importanti:

• In primo luogo, le teste metatarsali sono i luoghi in cui avviene la presa del peso.
• In secondo luogo, le falangi si collegano al piede alle teste metatarsali in un’articolazione chiamata articolazione metatarso-falangea. Queste articolazioni sono molto flessibili, permettendo alle teste metatarsali di sostenere continuamente il peso del corpo, mentre il piede si muove dal tallone alla punta.

Primo metatarso – Il più grande dei metatarsi, sia in termini di lunghezza che di larghezza.

Secondo Metatarso – L’avampiede è reso estremamente stabile non solo dai legamenti che collegano le ossa, ma anche perché il secondo metatarso è incassato nel cuneiforme mediale, rispetto agli altri. Il secondo metatarso può essere eccessivamente lungo in alcuni individui, predisponendoli alla 2° metatarsalgia.

Quarto e quinto metatarso – Il quarto e quinto metatarso possono avere un range di movimento maggiore degli altri.

Falange

Le falangi costituiscono le ossa delle dita dei piedi. Sono collegate al resto del piede dall’articolazione metatarso-falangea. Il primo dito del piede, noto anche come alluce per le sue dimensioni relativamente grandi, è l’unico ad essere composto da due sole falangi. Queste sono conosciute come la falange prossimale (più vicina alla caviglia) e la falange distale (più lontana dalla caviglia); le quattro “dita minori” (dita 2-5) hanno tutte tre falangi. La falange più vicina alla caviglia è conosciuta come la falange prossimale, che si articola con la falange “media”, l’articolazione interfalangea prossimale (PIP). La falange media incontra la falange “distale” all’articolazione interfalangea distale. Uno squilibrio nei tendini che tirano attraverso queste piccole articolazioni delle dita dei piedi porterà ad una deformità dell’alluce, come un dito ad artiglio. Un elenco delle articolazioni delle dita del piede si trova qui sotto (Figura 7).

• Articolazione interfalangea (solo alluce)
• Articolazione interfalangea prossimale (articolazione PIP – dita 2-5)
• Articolazione interfalangea distale (articolazione DIP – dita 2-5)

Figura 7: Articolazioni delle dita dei piedi

Ossa sesamoide

Un osso sesamoide è un osso che è anche parte di un tendine. Un facile esempio di un tale osso è la rotula. Nel piede, ci sono due ossa sesamoidi, ognuno dei quali si trova direttamente sotto la prima testa metatarsale. Questi sesamoidi fanno parte del tendine del flexor hallucis brevis.