Perfect Anatomic Alignment in Distal Radius Fractures Does Not Mean Better Patient Outcomes

Un nuovo studio ha esaminato se un preciso ripristino anatomico per le fratture del radio distale (DRF) è associato a migliori risultati funzionali e riferiti dal paziente e ha scoperto che potrebbero non essere correlati.

Ogni anno, circa 90.000 adulti negli Stati Uniti.Ogni anno circa 90.000 adulti negli Stati Uniti subiscono DRF, che costituiscono quasi una frattura su cinque vista dai medici e sono la seconda più comune tra gli adulti più anziani, secondo gli autori dello studio.

Nel loro ragionamento per intraprendere lo studio attuale, i ricercatori hanno scritto: “Gli studi precedenti dei risultati DRF in persone che hanno 60 anni e più riportano che la riduzione anatomica precisa non è necessaria per ottenere risultati funzionali soddisfacenti perché questa popolazione richiede meno recupero funzionale di pazienti giovani. Tuttavia, queste conclusioni non possono essere applicate all’attuale popolazione di adulti anziani che sono molto più attivi e funzionalmente indipendenti rispetto alle generazioni precedenti. L’effetto percepito della disabilità da DRF sarà più pronunciato nell’attuale popolazione dai 60 anni in su con una maggiore richiesta di capacità funzionale.”

Per la loro analisi, i ricercatori hanno raccolto dati dal Wrist and Radius Injury Surgical Trial (WRIST). Lo studio clinico multicentrico e randomizzato ha valutato i trattamenti per le DRF negli adulti di 60 anni e più. I pazienti sono stati arruolati tra il 10 aprile 2012 e il 31 dicembre 2016; i dati sono stati analizzati tra il 3 gennaio 2019 e il 19 agosto 2019. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a uno dei seguenti trattamenti: piastra di bloccaggio volare, pinning percutaneo o fissazione esterna; i pazienti non operativi sono stati sottoposti a fusione. I risultati primari erano la forza di presa della mano a 12 mesi, l’arco di movimento del polso, la deviazione radiale, la deviazione ulnare, il punteggio totale del Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ), il punteggio della funzione MHQ e il punteggio delle attività della vita quotidiana (ADL) MHQ.

La perfezione non equivale alla soddisfazione nella DRF

L’analisi finale ha incluso 166 pazienti WRIST (età media, 70,9 anni; 144 erano donne). Secondo gli autori dello studio, “solo 2 degli 84 coefficienti di correlazione calcolati erano statisticamente significativi”. Tra i pazienti di età pari o superiore a 70 anni, ogni aumento di grado in inclinazione radiale lontano da una normale forza di presa di 22 gradi nella mano di frattura era 1,1 kg più debole rispetto alla mano controlaterale (intervallo di confidenza 95%, 0,38-1,76; P=0,004). per ogni aumento di millimetro verso una normale varianza ulnare di 0 mm, un miglioramento di 10,4 punti è stato osservato nel punteggio MHQ ADL (95% CI, -16,84 a -3,86). Ancora, nessuna misura era correlata con MHQ totale o punteggi di funzione.

Lo studio è stato pubblicato in JAMA Network Open.

“Con questa prova, i chirurghi possono scegliere di diminuire il tempo operativo, uso di risorse e costi associati che sarebbero stati spesi per ottenere una riduzione perfetta o quasi perfetta,” gli autori dello studio hanno scritto nella loro conclusione, aggiungendo, “Nel processo decisionale di trattamento, i chirurghi possono dare priorità alle preferenze del paziente rispetto alla necessità di ottenere riallineamento esatto.”