Tireotossicosi apatica con diabete mellito | RegTech
Discussione
Ipertiroidismo e diabete possono coesistere; tuttavia, l’ipertiroidismo stesso può causare iperglicemia in tali pazienti. L’eccesso di ormone tiroideo può indurre intolleranza al glucosio aumentando la produzione epatica di glucosio attraverso la glicogenolisi e la gluconeogenesi (3), e abbassando sia la secrezione di insulina che la sensibilità periferica all’insulina (4). Il diabete e l’ipertiroidismo possono avere una presentazione molto simile, quindi la tireotossicosi può essere mancata se non viene controllata in modo specifico. In un paziente con entrambe le condizioni contemporaneamente, un test di tolleranza al glucosio orale dovrebbe essere fatto dopo la correzione della tireotossicosi, prima di considerare una diagnosi definitiva di diabete.
Dopo aver considerato la perdita di peso attribuibile all’iperglicemia/diabete, la prima impressione clinica in questo paziente era ipotiroidismo. Tuttavia, il quadro di letargia, lentezza, perdita di peso e apatia combinato con un TSH basso e T4 alto era compatibile con un ipertiroidismo apatico. In questa condizione, la presentazione centrale di apatia e depressione è associata a grave deperimento muscolare e perdita di peso, pelle secca, lieve tachicardia, aritmie e spesso insufficienza cardiaca congestizia (5). Il tremore delle mani e l’oftalmopatia tipica della malattia di Graves sono assenti, e la tiroide, se palpabile, è minimamente ingrossata (5). Pur dando ogni apparenza di apatia, l’effetto metabolico della malattia da eccesso di ormone tiroideo è grave come si è visto nel nostro paziente: ipertensione (aumento della sintesi del recettore β, effetto inotropo positivo e cronotropo sul cuore), iperglicemia e ipocolesterolemia (aumento della sintesi del recettore LDL). Il mixedema pretibiale dovuto alla deposizione dermica di glicosaminoglicani in eccesso può essere visto sulla parte inferiore delle gambe, sui piedi e in particolare sugli stinchi. Gli aspetti psicologici sono probabilmente legati all’aumento dei livelli di tiroxina e al suo effetto sul sistema nervoso. Gli anziani potrebbero avere una capacità ridotta di reagire agli ormoni tiroidei elevati (2).
La malattia può rimanere atipica durante il suo corso; questi pazienti in condizioni normali non appaiono estremamente malati, ma sotto stress possono tranquillamente sprofondare nel coma e morire in modo rilassato senza attivazione, a differenza del classico paziente tireotossico che va in crisi (1, 6). L’eziologia della malattia è sconosciuta. La maggiore età, l’aumento del livello di calcio corretto, la diminuzione del livello di TSH, l’aumento dell’FT4, la diminuzione del rapporto FT3/FT4, l’aumento della fosfatasi alcalina osso-specifica e l’aumento dell’ALT (alanina aminotransferasi) possono essere significativi nel differenziare la tireotossicosi apatica dal tipico ipertiroidismo, il che può aiutare nella diagnosi e nel trattamento accurati (7). La diagnosi e il trattamento precoce possono aiutare a ridurre la morbilità e la mortalità (8).