Diagnosi differenziale per l'appendicite acuta: Appendicite epiploica | RegTech
Discussione
Le appendici epiploiche sono strutture peduncolate che rivestono l’estensione del colon. Di solito sono disposte in due file assiali dal colon ascendente al sigmoide distale. Un essere umano adulto normale ha di solito circa 50-100 appendici epiploiche. L’appendicite epiploica primaria è una condizione rara, in cui la torsione e l’infiammazione di un’appendice epiploica possono causare dolore addominale localizzato. L’appendicite epiploica colpisce il colon sigmoide più del colon ascendente. La sede del dolore può variare a seconda della posizione dell’appendice infiammata. La condizione è spesso confusa con la diverticolite del colon sigmoide, ma può simulare un’appendicite acuta quando si verifica sul lato destro. Colpisce il gruppo di mezza età con un picco di incidenza intorno ai 40 anni. La necrosi delle appendici epiploiche è comunemente dovuta a un evento ischemico, secondario a torsione o trombosi spontanea, ma può anche essere dovuta a un evento non vascolare.
I pazienti di solito si presentano con un’improvvisa insorgenza di un forte dolore localizzato nella fossa iliaca sinistra o destra. Possono essere associati sintomi gastrointestinali minimi. La temperatura e la conta dei globuli bianchi possono essere normali o leggermente elevati. L’appendicite epiploica è raramente diagnosticata preoperatoriamente a causa della mancanza di caratteristiche cliniche patognomoniche.
L’ecografia e la TAC sono buone modalità radiologiche nella diagnosi di appendicite epiploica. L’aspetto caratteristico di un’appendice epiploica infartuata è una struttura ovoidale iperecogena non comprimibile vicino alla parete del colon. Questa lesione mostrerà un’assenza di flusso sanguigno su un doppler a colori. Con l’uso crescente della TAC per valutare i casi di dolore addominale acuto, una diagnosi preoperatoria è ora più comune. Nell’era attuale, una laparoscopia diagnostica è probabilmente una buona modalità per stabilire la diagnosi corretta e la gestione definitiva può essere fatta durante la stessa procedura.
Dove una diagnosi preoperatoria definitiva può essere fatta, è necessaria una gestione conservativa con antibiotici, analgesici e cure di supporto, ma nei casi in cui la diagnosi viene raggiunta durante l’esplorazione operativa il trattamento è la legatura e l’escissione del tessuto necrotico con inversione seromuscolare. A seconda dell’entità della torsione e/o dell’infiammazione, il reperto per-operatorio può essere quello di un flemmone, un ascesso epiploico gassoso, un’appendice epiploica infartuata o una massa colonica. Nel nostro caso il reperto era quello di un’appendice epiploica infartuata.
Il nostro caso evidenzia il fatto che l’appendicite dell’appendice epiploica che riveste il colon ascendente prossimale, sebbene rara, dovrebbe essere considerata come diagnosi differenziale per l’appendicite acuta.