L'anchiloglossia e la sua gestione | RegTech

DISCUSSIONE

L’anchiloglossia è un’anomalia orale congenita non comune che può causare difficoltà nell’allattamento e nell’articolazione del discorso. Per molti anni, l’argomento dell’anchiloglossia è stato controverso con i professionisti di molte specialità che hanno opinioni molto diverse riguardo al suo significato e alla sua gestione. In molti individui, l’anchiloglossia è asintomatica; la condizione può risolversi spontaneamente o gli individui colpiti possono imparare a compensare adeguatamente la loro ridotta mobilità linguale. Alcuni individui, tuttavia, beneficiano di un intervento chirurgico di frenotomia, frenectomia o frenuloplastica per il loro legame linguistico. I pazienti dovrebbero essere istruiti sui possibili effetti a lungo termine del legamento della lingua in modo che possano fare una scelta informata riguardo alla possibile terapia. La prevalenza dell’anchiloglossia riportata in letteratura varia dallo 0,1% al 10,7%. La prevalenza è anche più alta negli studi sui neonati (dall’1,72% al 10,7%) che negli studi su bambini, adolescenti o adulti (dallo 0,1% al 2,08%). Si può ipotizzare che alcune forme più lievi di anchiloglossia possano risolversi con la crescita, spiegando questa differenza legata all’età. Ci sono alcune prove che l’anchiloglossia possa essere una patologia geneticamente trasmissibile. Non si sa quali componenti genetiche regolano il fenotipo e la penetranza nei pazienti colpiti. Sono necessarie ulteriori ricerche di base per chiarire l’esatta eziopatogenesi dell’anchiloglossia. L’anchiloglossia è stata trovata anche associata in casi con alcune sindromi rare come la sindrome della palatoschisi legata all’X, la sindrome di Kindler, la sindrome di van der Woude e la sindrome di Opitz. Tuttavia, la maggior parte delle anchiloglossie si osserva in persone senza altre anomalie o malattie congenite. I problemi di linguaggio possono verificarsi quando c’è una mobilità limitata della lingua a causa dell’anchiloglossia. Le difficoltà di articolazione sono evidenti per consonanti e suoni come “s, z, t, d, l, j, zh, ch, th, dg” ed è particolarmente difficile arrotolare una “r”. La localizzazione dell’inserzione del frenulo sulla gengiva sembrava essere importante per le sequele gengivali perché l’inserzione del frenulo linguale nella zona della papilla aveva la più alta associazione con la recessione gengivale. Il termine lingua libera è definito come la lunghezza della lingua dall’inserzione del frenulo linguale nella base della lingua alla punta della lingua. Clinicamente accettabile, la gamma normale di lingua libera è superiore a 16 mm. L’anchiloglossia può essere classificata in 4 classi in base alla valutazione di Kotlow come segue; Classe I: Anchiloglossia lieve: da 12 a 16 mm, Classe II: Anchiloglossia moderata: da 8 a 11 mm, Classe III: Anchiloglossia grave: da 3 a 7 mm, Classe IV: Anchiloglossia completa: Meno di 3 mm.2 Le classi III e IV di legatura della lingua devono essere tenute in particolare considerazione perché limitano gravemente il movimento della lingua. Un normale range di movimento della lingua è indicato dai seguenti criteri: La punta della lingua dovrebbe essere in grado di sporgere al di fuori della bocca; senza clefting, la punta della lingua dovrebbe essere in grado di spazzare facilmente le labbra superiori e inferiori; senza sforzo, quando la lingua è retrusa, non dovrebbe scottare i tessuti linguali ai denti anteriori; e il frenulo linguale non dovrebbe creare un diastema tra gli incisivi centrali mandibolari. L’anchiloglossia limita la gamma di movimento della lingua. A causa della mobilità limitata della lingua nei pazienti con anchiloglossia, la lingua si trova in una posizione bassa e causa una pressione in avanti e verso il basso favorendo lo sviluppo del prognatismo mandibolare con iposviluppo mascellare. L’ipotesi sopra menzionata che l’anchiloglossia porta ad uno sviluppo alterato delle mascelle si basa principalmente su una singola osservazione e su interpretazioni speculative e ci sono prove limitate che il legame della lingua rappresenti un co-fattore nello sviluppo delle malocclusioni, specialmente quelle di III classe. Sono necessari più studi, soprattutto studi clinici controllati, per stabilire una chiara correlazione tra malocclusione e anchiloglossia. Se non ci sono difficoltà di alimentazione nel bambino, sarebbe meglio avere un approccio di attesa poiché il frenulo si ritira naturalmente durante il processo di crescita di un individuo tra i sei mesi e i sei anni di età. Dopo il completamento della crescita e anche durante l’infanzia, se gli individui hanno una storia di difficoltà di parola, di alimentazione o meccaniche/sociali, l’intervento chirurgico dovrebbe essere effettuato. Pertanto, l’intervento chirurgico dovrebbe essere considerato a qualsiasi età, a seconda della storia di difficoltà di parola, di alimentazione o meccaniche/sociali del paziente. Le tecniche chirurgiche per la terapia dei legamenti della lingua possono essere classificate in tre procedure. La frenotomia è un semplice taglio del frenulo. La frenulectomia è definita come un’escissione completa, cioè la rimozione dell’intero frenulo. La frenuloplastica comporta vari metodi per liberare il legame della lingua e correggere la situazione anatomica. Non ci sono prove sufficienti in letteratura riguardo alle opzioni di trattamento chirurgico per l’anchiloglossia per favorire una delle tre tecniche principali.