Prognosi dei pazienti sottoposti a chirurgia d’urgenza per dissezione aortica acuta di tipo A senza esclusione della rottura intimale

Obiettivi: Studiare la prognosi dopo un intervento chirurgico d’urgenza per una dissezione aortica acuta di tipo A con un sito d’ingresso sconosciuto e identificare i predittori della dilatazione aortica postoperatoria.

Metodi: I soggetti erano 102 pazienti sottoposti a chirurgia d’urgenza per dissezione acuta di tipo A da luglio 2005 a ottobre 2010. Sono stati divisi nel gruppo I (n = 45) sottoposti a chirurgia aortica senza resezione dello strappo e nel gruppo II (n = 57) sottoposti a resezione che includeva lo strappo intimale.

Risultati: La mortalità ospedaliera postoperatoria era simile, 13,3% (n = 6) nel gruppo I e 12,3% (n = 7) nel gruppo II. Dei 102 pazienti, 69 sono stati sottoposti a tomografia computerizzata di follow-up dopo la dimissione, e il diametro aortico era significativamente aumentato nel gruppo I rispetto a quello del gruppo II (P = .035). La dilatazione dell’aorta discendente si è verificata in 21 pazienti (30,4%). L’analisi di regressione logistica multivariata ha rivelato che un falso lume brevettato (P = .027) e la non esclusione del sito di ingresso (P = .012) erano fattori di rischio indipendenti per la dilatazione aortica. Nessuna differenza è stata trovata nella libertà da eventi clinici legati all’aorta a 4 anni, con un tasso di 81,9% nel gruppo I e 74,4% nel gruppo II. Inoltre, nessuna differenza è stata trovata nel tasso di sopravvivenza attuariale a 4 anni tra i gruppi I e II (86,4% e 78,5%, rispettivamente).

Conclusioni: La prognosi dei pazienti senza esclusione del sito d’ingresso era accettabile. Un attento follow-up è necessario per i pazienti con un falso lume brevettato o un’entrata non esclusa a causa del rischio di dilatazione aortica.