Pseudocisti antrali

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Le pseudocisti antrali sono spesso scoperte sulle radiografie panoramiche durante gli esami di routine. L’infiltrato infiammatorio che causa l’irritazione del rivestimento del seno è spesso implicato. Sono uno dei cinque risultati incidentali più comuni nella tomografia computerizzata cone-beam.1

Si riferisce che le pseudocisti si trovano fino al 14% della popolazione.2 Le pseudocisti antrali sono formate dall’essudato sieroso infiammatorio che si accumula sotto la membrana del seno e provoca un rialzo a cupola o sessile con un aspetto a cupola debolmente radiopaco e ben delineato. Sebbene la causa non sia stata definitivamente confermata, le pseudocisti antrali sono state associate ad allergie, infezioni respiratorie e virali, e al riscaldamento ad aria forzata (figura 1).2

Figura 1: Una massa ben circoscritta, asintomatica, leggermente radiopaca all'interno della cavità del seno, che illustra una pseudocisti antrale. Immagine per gentile concessione di Shawn Adibi, DDS, MEd, FAAOM.Figura 1: Una massa ben circoscritta, asintomatica, leggermente radiopaca all’interno della cavità sinusale, che illustra una pseudocisti antrale. Immagine per gentile concessione di Shawn Adibi, DDS, MEd, FAAOM.

Le pseudocisti non hanno un rivestimento epiteliale; le vere cisti hanno sempre un rivestimento epiteliale. Nella formazione di una vera cisti, è presente un’infiammazione, come un’infezione della polpa. L’epitelio comincia a proliferare, forma una cisti distinta e alla fine si chiude dal tessuto circostante. Il lume, o centro, della cisti si riempie di liquido a causa della pressione osmotica nel nucleo della cisti. La membrana della cisti permette al fluido di entrare nel nucleo della cisti per equalizzare la pressione osmotica con quella del tessuto circostante, e la cisti continua ad espandersi.3

Le pseudocisti antrali, d’altra parte, non sono vere cisti e non sono spesso associate a sintomi clinici. Le pseudocisti antrali sorgono dal pavimento del seno mascellare e si formano sotto la membrana mucosa, ma non sono circondate da epitelio come lo sarebbe una vera cisti. Il termine pseudocisti può essere confuso con i termini diagnostici mucocele del seno e cisti di ritenzione del seno.3

Uno studio del 2014 su una popolazione ortodontica ha rilevato 842 risultati accidentali in 427 scansioni di tomografia computerizzata a fascio conico, con la maggior parte dei risultati mancati nel rinofaringe e nei seni paranasali.4 Gli autori richiamano l’attenzione sulla necessità di una maggiore formazione per identificare i risultati accidentali e annotarli quando si presentano. Spesso, le aree di interesse non sono palesemente evidenti o possono non essere perseguite come rilevanti. Gli autori raccomandano la competenza nell’interpretazione di tutte le forme di radiografie.

Il clinico può confondere la pseudocisti antrale con una cisti nonodontogena, una cisti odontogena (come una cisti dentigena, una cheratocisti odontogena, o una cisti residua), o una lesione infiammatoria (come una cisti radicolare, un tumore odontogeno, o un tumore nonodontogeno). Quando si visualizza il reperto su un’immagine panoramica, il passo successivo è quello di acquisire un’immagine periapicale dell’area in questione. La vitalità di eventuali denti nell’area dovrebbe essere determinata, e i denti non restaurati senza evidenza di malattia pulpare o parodontale dovrebbero risultare vitali se l’area in questione è una pseudocisti antrale di origine non dentale e dovrebbe consentire l’eliminazione di altre entità in alcuni casi. Tuttavia, quando la localizzazione o la presentazione dell’entità è in discussione, di solito sono necessari ulteriori test, come l’imaging avanzato, la biopsia o l’aspirazione con ago sottile. Il rinvio a un chirurgo orale o a un otorinolaringoiatra sarebbe appropriato.5,6

Come dice il proverbio, “l’occhio non vede ciò che la mente non conosce”, e a meno che non siate allenati a vedere la pseudocisti antrale, potreste non vederla o scambiarla per un’altra entità. Quando si trova inavvertitamente, una diagnosi dovrebbe sempre essere perseguita.

Come sempre, continuate a fare buone domande e ascoltate sempre i vostri pazienti.

1. Edwards R, Altalibi M, Flores-Mir C. La frequenza e la natura dei risultati accidentali nelle scansioni tomografiche computerizzate a fascio conico della regione della testa e del collo: Una revisione sistematica. J Am Dent Assoc. 2013;144(2):161-170.
2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Patologia orale e maxillo-facciale. 4 ° ed. Filadelfia, PA: Saunders; 2015.
3. DeLong L, Burkhart NW. Patologia generale e orale per l’igienista dentale. 3 ° ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
4. Edwards R, Alsufyani N, Heo G, Flores-Mir C. La frequenza e la natura dei risultati accidentali nelle scansioni di tomografia computerizzata a fascio conico a grande campo di un campione ortodontico. Prog Orthod. 2014;15(1):37.
5. Sette-Dias AC, Naves MD, Mesquita RA, Abdo EM. Diagnosi differenziale di pseudocisti antrale. Un rapporto di caso. Stomatologija. 2013;15(3):92-94.
6. Adibi SS, Johnson CD, Mukherji G, Ogbureke EI. Caso di patologia orale e maxillofacciale del mese: Pseudocisti antrale. Tex Dent J. 2015;132(4):240,272-273.

Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, è professore aggiunto nel dipartimento di parodontologia-stomatologia al Texas A&M University College of Dentistry. La dottoressa Burkhart è fondatrice e co-conduttrice dell’International Oral Lichen Planus Support Group (dentistry.tamhsc.edu/olp) e coautrice di General and Oral Pathology for the Dental Hygienist, nella sua terza edizione. Nel 2016 le è stato conferito lo status di affiliate fellow dell’American Academy of Oral Medicine. Nel 2017 ha ricevuto il premio “Dental Professional of the Year” dalla International Pemphigus and Pemphigoid Foundation ed è stata insignita del Sunstar/RDH Award of Distinction 2017. Può essere contattata all’indirizzo [email protected].
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