Quantificare i modelli di documentazione temporale nell’uso clinico di AHLTA-la cartella clinica elettronica ambulatoriale del DoD

In questo documento, abbiamo analizzato le interazioni utente registrate dal computer con AHLTA, la cartella clinica elettronica (EHR) utilizzata dal Dipartimento della difesa, per studiare il comportamento di documentazione temporale dei medici nel loro uso del sistema nella loro pratica clinica quotidiana. Abbiamo raccolto una settimana di dati di utilizzo di AHLTA attraverso un programma di monitoraggio software installato in 35.570 stazioni di lavoro cliniche in 138 strutture di trattamento militare. I dati ci hanno permesso di quantificare le relazioni temporali tra gli eventi sentinella che rappresentano due fasi distinte della documentazione clinica: l’inizio di un incontro con il paziente e la finalizzazione della nota del paziente. I risultati suggeriscono che strategie alternative di documentazione EHR come la documentazione differita sono state comunemente impiegate dai medici. I tassi di incidenza dell’inizio e della finalizzazione dell’incontro erano significativamente sproporzionati rispetto all’ora del giorno. Le attività di pranzo e di recupero del tardo pomeriggio erano chiaramente delineate. Mentre la documentazione alternativa è una tattica nota impiegata dai medici, non è stata rigorosamente quantificata nella ricerca precedente.