Recupero neurologico dopo una lesione cerebrale anossica con marcata restrizione della diffusione (P4.303)

Rapporto sul caso: Un maschio di 19 anni, precedentemente sano, in servizio attivo, ha subito un arresto cardiaco da fibrillazione ventricolare fuori dall’ospedale durante un’attività fisica. Ha ricevuto 20 minuti di rianimazione cardiopolmonare e 3 tentativi di defibrillazione prima del ritorno della circolazione spontanea. È stato sottoposto a un protocollo di ipotermia terapeutica di 24 ore in un ospedale esterno. Il suo percorso di riscaldamento è stato complicato da un mioclono multifocale. All’arrivo nella nostra struttura, il paziente è rimasto in stato comatoso con episodi di postura estensoria e mioclono che coinvolgevano il viso e gli arti inferiori bilaterali. Aveva riflessi intatti del tronco encefalico, iperreflessia degli arti inferiori e segni bilaterali di Babinski. L’EEG ha dimostrato un coma alfa e un’attività delta intermittente, generalizzata e ritmica. La risonanza magnetica ha mostrato una restrizione della diffusione che coinvolge i lobi frontali, parietali e occipitali bilaterali, così come i gangli della base bilaterali. L’EEG continuo ha poi identificato una certa reattività alla stimolazione con esplosioni di attività delta. Il paziente è stato sottoposto a tracheostomia e al posizionamento del tubo PEG e dopo due settimane ha iniziato a seguire semplici comandi. Prima della dimissione, il paziente era sveglio, conversava e camminava con un deambulatore. Dopo 6 settimane di neuroriabilitazione intensiva, la tracheostomia e la PEG sono state invertite. È in grado di funzionare autonomamente, ma continua ad avere qualche problema di memoria.