Review articleBone cysts: Cisti ossee unicamerali e aneurismatiche

Le cisti ossee semplici e aneurismatiche sono lesioni ossee litiche benigne, solitamente riscontrate nei bambini e negli adolescenti. La cisti ossea semplice è una lesione cistica, piena di liquido, che può essere unicamerale (UBC) o parzialmente separata. L’UBC può coinvolgere tutte le ossa, ma di solito la metafisi delle ossa lunghe e altrimenti principalmente l’omero prossimale e il femore prossimale. La classica cisti ossea aneurismatica (ABC) è un tumore espansivo ed emorragico, che solitamente mostra una traslocazione caratteristica. Circa il 30% degli ABC sono secondari, senza traslocazione; si verificano in reazione a un’altra lesione ossea, solitamente benigna. Gli ABC sono metafisari, eccentrici, rigonfi, pieni di liquido e multicamerali, e possono svilupparsi in tutte le ossa dello scheletro. Alla risonanza magnetica, il livello di fluido è evocativo. È obbligatorio distinguere l’ABC dall’UBC, poiché la prognosi e il trattamento sono diversi. Le UBC si risolvono spontaneamente tra l’adolescenza e l’età adulta; la preoccupazione principale è il rischio di frattura patologica. Il trattamento nelle forme non pericolose consiste nell’iniezione intracistica di metilprednisolone. Quando c’è un rischio di frattura, soprattutto del collo del femore, può essere necessario un intervento chirurgico con curettage, riempimento con sostituto osseo o innesto e osteosintesi. Gli ABC sono potenzialmente più aggressivi, con un rischio di distruzione ossea. La diagnosi deve essere sistematicamente confermata dalla biopsia, identificando le parti dei tessuti molli, poiché il sarcoma telangiectatico può imitare l’ABC. La scleroterapia intra-lesionale con alcool è un trattamento efficace. Nell’ABC spinale e nelle lesioni aggressive con un rischio di frattura, il trattamento chirurgico dovrebbe essere preferito, eventualmente dopo l’embolizzazione preoperatoria. Il rischio di trasformazione maligna è molto basso, tranne in caso di radioterapia.