Revisione delle variazioni delle vene superficiali del collo

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Vena giugulare esterna

La giunzione della divisione posteriore della vena retromandibolare e la vena auricolare posteriore di solito formano la EJV che poi continua a drenare nella vena succlavia . La EJV è talvolta assente ipsilateralmente o bilateralmente, il che significa che le vene che formano la EJV di solito drenano nella IJV. La EJV di solito riceve la distribuzione dalla vena trasversale cervicale, la vena giugulare anteriore, la vena soprascapolare, e la vena cervicale superficiale (Figura 1). La EJV scorreva nella confluenza venosa giugulo-subclavia nel 60% dei casi, nel 36% nella vena succlavia ad una distanza dalla sua giunzione con la IJV, e nel 4% nel tronco della IJV. La EJV è stata vista duplicata prima di penetrare la fascia profonda, nel terzo medio vicino al bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Inoltre, è stata descritta una doppia EJV che emerge dalla ghiandola parotidea come due vene indipendenti. La presenza di tre EJV sul lato destro che corrono in modo parallelo e drenano nella vena succlavia destra in un campione cadaverico maschile è stato segnalato. Inoltre, in questo cadavere, c’erano due vene giugulari anteriori che drenano nella vena brachiocefalica destra. La figura 2 riassume le variazioni più frequenti della EJV.

Figura 1: La vena giugulare esterna formata dalle vene retromandibolari e facciali e che forma la vena giugulare esterna, che poi drena nella vena giugulare interna

Figura 2: Variazioni nella formazione della vena giugulare esterna

Vena di Kocher (vena giugulare esterna posteriore)

Ci possono essere molte variazioni rispetto al drenaggio venoso del collo. Una di queste variazioni è una vena che ha origine nella regione occipitale, di solito un affluente della vena facciale comune, che viaggia obliquamente lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo (SCM) e alla fine drena nella IJV, parte media della EJV, arco venoso giugulare o vena brachiocefalica. I muscoli superficiali posterosuperiore e la pelle sono drenati da questa vena. Questa vena è chiamata la vena di Kocher o la vena giugulare esterna posteriore. Questa vena può essere della stessa dimensione o più grande della IJV, il che rende facile l’identificazione errata.

Vena giugulare anteriore

Le vene giugulari anteriori possono avere variazioni come una vena che corre nella linea mediana del collo, che è chiamato la vena cervicale mediana. Un’altra variazione si manifesta con due vasi giugulari anteriori paralleli, uno che si apre nella vena giugulare esterna e uno nella vena cervicale trasversale. A volte, una vena giugulare anteriore può aprirsi nella vena giugulare esterna e l’altro nella vena succlavia, ma può anche dare un grande ramo comunicante alla divisione anteriore della IJV . È stato riportato un caso in cui la vena giugulare anteriore sinistra drenava nella porzione terminale della IJV e la vena giugulare anteriore destra drenava nella confluenza della vena succlavia e la IJV. L’arco venoso sottomandibolare si forma quando la giugulare anteriore si unisce alla EJV .

Arco venoso giugulare

L’arco venoso giugulare è di solito formato dalle due vene giugulari anteriori, appena sopra lo sterno, che viaggia verso il basso lungo la linea mediana tra gli strati pretracheale e superficiale della fascia cervicale, cioè, nello spazio di Burns. L’arco venoso giugulare drena nella succlavia o nella EJV. Quando si esegue una tracheostomia bassa, si può incontrare questo vaso. Una variante è che l’arco venoso giugulare può ricevere affluenti da piccoli rami degli affluenti tiroidei inferiori.

Vena tiroidea inferiore

Le vene tiroidee inferiori solitamente drenano nelle vene brachiocefaliche e poi nella vena cava superiore. A volte, possono drenare nella IJV e anastomizzarsi con le vene timiche. Nel 41% dei casi, le vene tiroidee inferiori di ciascun lato si sono unite alla vena brachiocefalica omolaterale separatamente. Nel 35% dei casi, le vene tiroidee inferiori prima formavano un tronco comune prima di unirsi alla vena brachiocefalica sinistra. Figura 3 riassume molte delle variazioni delle vene tiroidee inferiori.

Figura 3: Varie combinazioni di drenaggio delle vene tiroidee superiori, medie e inferiori

Le etichette 1-3 dimostrano le variazioni della vena tiroidea superiore; 4-6 mostra le variazioni della vena tiroidea inferiore; immagini 7-9 mostrano combinazioni variante delle vene tiroidee superiori e inferiori. Si noti la vena tiroidea “mediana” formata in 7, 8 e 9.

Vena tiroidea superiore

In uno studio, la vena tiroidea superiore è stata trovata bilateralmente (83,3%), con la sua terminazione (87,1%) nella IJV (97,2%) – o isolata (29,4%) o con altre vene come la vena linguale (52,1%) . Inoltre, anastomosi sono comunemente visti tra la vena tiroidea superiore e la vena facciale comune.

Vena tiroidea media

Le variazioni della vena tiroidea media sono importanti quando si eseguono procedure chirurgiche che coinvolgono la tiroide e ghiandole paratiroidi o vicino al nervo laringeo ricorrente. Questa vena di solito attraversa l’arteria carotide comune anteriormente e alla fine drena nella IJV. A volte, tuttavia, può anche drenare nella vena brachiocefalica. La vena tiroidea media è stata trovata nel 38% dei lobi sezionati e nel 62% dei pazienti operati, e nell’80% dei casi, ha avuto origine nella regione mediana della tiroide. Un feto è stato trovato per avere una vena tiroidea media che drenava nella vena vertebrale.

Come risulta da questa revisione, le vene superficiali del collo possono essere molto varie. Pertanto, una buona comprensione dell’anatomia variante della regione del collo e la sua vasculatura correlata è importante per coloro che eseguono procedure invasive e minimamente invasive in questa zona. Le complicazioni possono essere minimizzate con una buona comprensione dell’anatomia vascolare sia normale che anomala.