Sito di biopsia per rilevare l’infezione da Helicobacter Pylori in pazienti con cancro gastrico

Discussione

Il sistema aggiornato di Sydney raccomanda di ottenere campioni bioptici dall’antro, dal corpo e dall’incisura angolare per la valutazione ottimale della gastrite e dello stato di H. pylori. C’è stata qualche controversia sul sito appropriato della biopsia per rilevare l’H. pylori con metodi basati sulla biopsia, come la cultura, l’istologia o un test rapido dell’ureasi. Gli studi che valutano le prestazioni di questi metodi diagnostici hanno dimostrato che i campioni di biopsia antrale avevano un’eccellente sensibilità e specificità (oltre il 90%), nei pazienti con dispepsia non ulcerosa o ulcera peptica. La biopsia antrale o angolare è stata anche riportata come più sensibile nel rilevamento di H. pylori rispetto a quella del corpo. Tuttavia, questi risultati non sono applicabili a qualsiasi altro spettro di malattia, come l’ulcera gastrica, dove la biopsia antrale da sola non era sufficiente, e la biopsia del corpo è stata raccomandata come sito migliore per il rilevamento di H. pylori.

I risultati del nostro studio suggeriscono che la sensibilità per l’individuazione di H. pylori, nei pazienti con cancro gastrico, era molto più alta nel campione della biopsia del corpo che nel campione dell’antro. Negli studi precedenti, i tassi di infezione da H. pylori valutati dall’istologia erano inferiori ai nostri risultati. Zhang et al. hanno riferito che il tasso di infezione da H. pylori nel cancro gastrico precoce (EGC) era del 52,4%. Il tasso di rilevamento di H. pylori era più alto nel campione di biopsia del corpus rispetto a quelli dei campioni dell’antrum e dell’angularis (50,7% contro 35,0 o 34,6%, rispettivamente). Craanen et al. hanno anche dimostrato che H. pylori è stato trovato nel 61,3% degli EGC di tipo intestinale e nel 54,5% degli EGC di tipo diffuso. Al contrario, Enomoto et al. hanno riferito che i tassi di rilevamento dell’infezione da H. pylori, nel campione resecato chirurgicamente, erano molto alti (97% o più). Nel loro studio, i tassi di rilevamento di H. pylori erano significativamente diversi, a seconda del sito dello stomaco esaminato, dal 30% alla curvatura minore dell’antrum al 100% alla curvatura maggiore del corpo. I loro risultati erano quasi paragonabili ai nostri nel mostrare che la sensibilità del rilevamento di H. pylori era del 55% e del 95%, nei rispettivi siti, suggerendo che la biopsia del corpo dovrebbe essere valutata per rilevare l’infezione da H. pylori nei pazienti con cancro gastrico. I nostri risultati hanno anche suggerito che l’aggiunta di una biopsia antrale alla biopsia del corpo potrebbe non avere alcun beneficio aggiuntivo. Tuttavia, la biopsia antrale può essere necessaria per l’adeguata valutazione istologica delle lesioni precancerose, come l’atrofia e la metaplasia intestinale.

L’infezione cronica da H. pylori provoca atrofia della mucosa e metaplasia intestinale. La diagnosi di infezione attiva da H. pylori diventa difficile nei pazienti con atrofia ghiandolare e metaplasia intestinale, un ambiente in cui H. pylori potrebbe scomparire. Come il grado di atrofia progredisce, la presenza di infezione attiva da H. pylori sembra diminuire, il che è probabilmente legato alla trasformazione del rivestimento della mucosa dalle cellule epiteliali superficiali normali H. pylori-friendly alla metaplasia intestinale, che non è ospitale per H. pylori.Helicobacter pylori infezione e conseguente gastrite cronica, con atrofia ghiandolare e metaplasia intestinale, è comune nei pazienti con cancro gastrico. Nel nostro studio, la sensibilità è diminuita con l’aumento della gravità dell’atrofia o della metaplasia intestinale. L’atrofia moderata o la metaplasia intestinale erano più frequenti nei campioni bioptici falsi negativi, in cui l’H. pylori non è stato rilevato nonostante l’infezione. Così, i nostri risultati supportano i risultati precedenti che l’alta prevalenza di atrofia ghiandolare e metaplasia intestinale alla mucosa antrale impediscono un’adeguata valutazione dello stato di H. pylori nei pazienti con cancro gastrico.

I nostri risultati mostrano che il lato della curvatura minore del corpo ha una sensibilità dell’80% nel rilevare H. pylori. Questo risultato è abbastanza basso se paragonato a quello del lato del corpo a curvatura maggiore. L’atrofia e la metaplasia intestinale iniziano dall’antro, a causa dell’infezione cronica da H. pylori, e si estendono al corpo lungo il lato della curvatura inferiore. Cassaro et al. hanno riferito che la metaplasia intestinale estesa, lungo la curvatura minore (cosiddetta Magenstraβe) o di tipo diffuso (che coinvolge l’intero stomaco), è associata ad un aumento del rischio di cancro gastrico. Quindi, nei pazienti con cancro gastrico, il lato della curvatura minore del corpo non è un buon sito di biopsia per l’individuazione di H. pylori, poiché il lato della curvatura minore del corpo è più suscettibile alla metaplasia intestinale rispetto al lato della curvatura maggiore. Tuttavia, la biopsia dal lato della curvatura minore del corpo dovrebbe essere presa per valutare l’estensione dell’atrofia e della metaplasia intestinale, o per valutare il miglioramento dei cambiamenti istologici, dopo l’eradicazione dell’organismo.

L’associazione tra l’infezione da H. pylori e lo sviluppo del cancro gastrico è ben stabilita.L’infezione da H. pylori potrebbe svolgere un certo ruolo nello stato iniziale della carcinogenesi del cancro gastrico e tende a scomparire dalla mucosa, con atrofia ghiandolare e metaplasia intestinale. Nei pazienti con cancro gastrico, la scomparsa di H. pylori, alla mucosa con atrofia ghiandolare/metaplasia intestinale, non significa che H. pylori non possa influenzare la futura carcinogenesi dell’ospite. Secondo questo studio, H. pylori è scomparso dall’antrum, ma è rimasto nella curvatura maggiore del corpo superiore, dove l’atrofia o la metaplasia intestinale è relativamente poco comune. Un recente studio prospettico suggerisce che l’eradicazione di H. pylori ha diminuito significativamente lo sviluppo del cancro allo stomaco, nei portatori di H. pylori, senza lesioni precancerose (atrofia e/o metaplasia intestinale).

La sensibilità e la specificità del test rapido dell’ureasi eseguito all’UBGC erano del 96% e del 100%. Woo et al. hanno suggerito che il miglior sito gastrico per ottenere un test rapido dell’ureasi positivo è l’antrum. Uno studio recente, tuttavia, ha mostrato che il tasso di rilevamento di H. pylori era più alto nel corpo che nell’antro con un test rapido dell’ureasi, probabilmente a causa dell’alta prevalenza di atrofia ghiandolare e metaplasia intestinale in quest’ultimo sito nei pazienti con ulcera gastrica. Il confronto del risultato del test rapido dell’ureasi all’UBGC con quello dell’antrum non è possibile nel nostro studio, a causa della limitazione che non abbiamo preso un campione supplementare all’antrum per il test rapido dell’ureasi. Tuttavia, la sensibilità molto alta (96%) e la specificità (100%) del test rapido dell’ureasi all’UBGC, così come l’atrofia e la metaplasia intestinale più frequenti alla mucosa antrale, suggeriscono che un test rapido dell’ureasi al lato della curvatura maggiore del corpo potrebbe essere sufficiente per l’individuazione di H. pylori nei pazienti con cancro gastrico, se non è necessario valutare la gravità dell’atrofia e della metaplasia intestinale.

Ci sono diversi limiti in questo studio. In primo luogo, è possibile che i nostri risultati si adattino solo alla popolazione est-asiatica la cui prevalenza di lesioni precancerose è molto più alta di quella degli occidentali. In secondo luogo, i nostri dati hanno incluso alcuni casi di giovane età (< 40 anni, n = 7) o situati nel cardias (n = 9). Questi tipi insoliti di cancro gastrico sono rari, ma è possibile avere meno cambiamenti precancerosi. In terzo luogo, abbiamo considerato H. pylori positivo solo se il soggetto ha rivelato almeno due risultati positivi dal test dell’ureasi rapida, sierologia o istologia. Questi criteri potrebbero diminuire la sensibilità per il rilevamento di H. pylori.

In conclusione, il nostro studio dimostra che ottenere il campione bioptico alla curvatura maggiore del corpo superiore per un test rapido dell’ureasi o l’istologia è sufficiente per il rilevamento di H. pylori nei pazienti con cancro gastrico. L’alta sensibilità e specificità nel rilevamento di H. pylori sul lato della curvatura maggiore del corpo può essere dovuto alla meno frequente atrofia e metaplasia intestinale che si vede sull’antrum o sul lato della curvatura minore del corpo.