Somministrazione endovenosa pediatrica di farmaci e fluidi

Colonia Britannica

BC Children’s Hospital (Vancouver)

No

Le bombole volumetriche non vengono più utilizzate da più di 10 anni. Le pompe intelligenti con DERS sono state introdotte nell’ospedale 3 anni fa (pompe Alaris con Guardrails) e sono usate per tutte le infusioni IV. I farmaci vengono somministrati tramite mini-bag, a meno che i volumi non siano inferiori a 50 mL, per i quali vengono utilizzate pompe a siringa. Gli infermieri sono tenuti a controllare i volumi delle flebo come parte del loro controllo orario “dal sito alla fonte”.

Se si passa alle pompe intelligenti con software di tipo DERS, si raccomanda che tutti i farmaci siano inseriti nella libreria dei farmaci della pompa e che ai medici sia richiesto di utilizzare la libreria dei farmaci della pompa durante la somministrazione dei farmaci, rispetto a un’implementazione “limitata” in cui solo alcuni farmaci sono inclusi nella libreria dei farmaci. Questo ha aiutato i medici a convincersi a usare la tecnologia della libreria dei farmaci ed evitare di sviluppare cattive abitudini che sono difficili da cambiare in seguito. Questa strategia ha anche aiutato a rafforzare i livelli di comfort dei medici nel somministrare solo i farmaci che sono stati programmati nella libreria dei farmaci della pompa.

ALBERTA

Alberta Children’s Hospital (Calgary)

Sì;

in corso di cambiamento

Il processo di eliminazione dell’uso della bombola volumetrica dalla medicina generale è iniziato 2 anni fa. Oncologia è l’unica unità dell’ospedale che usa ancora abitualmente le bombole volumetriche. Questo cambierà nel prossimo futuro con la consegna della chemioterapia dalla farmacia in un modo che permetterà l’eliminazione dei cilindri volumetrici (ad esempio, mini-bag, siringhe da usare nelle pompe a siringa). Questo cambiamento dovrebbe avvenire nei prossimi mesi. È standard utilizzare una pompa di grande volume (Baxter Colleague) per ogni bambino che riceve la soluzione di mantenimento della terapia endovenosa e per i farmaci intermittenti in cui il volume è superiore a 50 mL. In questo caso, viene utilizzata la funzione piggyback della pompa. Un’ora di volume di fluido IV è programmata nella pompa alla volta. In tutto l’ospedale, i farmaci intermittenti con un volume inferiore a 50 mL sono attualmente infusi utilizzando una “pompa intelligente”. Nei prossimi mesi, una libreria di farmaci con limiti di dosaggio rigidi (immutabili) e morbidi (che possono essere annullati), attualmente in fase di convalida, sarà implementata per la somministrazione IV di farmaci intermittenti. Una “pompa intelligente” viene utilizzata nell’unità di terapia intensiva pediatrica per tutte le infusioni di inotropi/vasopressori, narcotici e sedativi, con limiti di dosaggio sia rigidi che morbidi.

L’istituzione si sta allontanando da qualsiasi dispositivo IV che possa essere considerato un “sistema aperto”, come i cilindri volumetrici. L’ospedale sta standardizzando le forniture IV e le relative pratiche di somministrazione.

SASKATCHEWAN

Royal University Hospital (Saskatoon)

Sì,

ma solo caso per caso

Generalmente, i cilindri volumetrici non sono più usati di routine, ma possono essere usati caso per caso insieme a una pompa IV. Non esistono politiche specifiche per le situazioni in cui si dovrebbe usare una bombola volumetrica. Le pompe volumetriche (non le “pompe intelligenti”) sono utilizzate per tutte le infusioni IV, e i volumi infusi sono controllati ogni ora. Il personale cancella il volume infuso dalle pompe alla fine dei loro turni. Il personale fa ricontrollare il tasso IV di tutti i farmaci ad alta allerta alla pompa prima dell’inizio.

I cilindri volumetrici erano usati più spesso fino a 5-7 anni fa. Tuttavia, i cilindri volumetrici non venivano sempre utilizzati come previsto (ad esempio, aprendo la pinza per la soluzione IV e chiudendo lo sfiato del cilindro in modo che la soluzione riempisse continuamente il cilindro; riempiendo il cilindro a 150 mL quando la velocità IV era di 10-20 mL/h, negando la necessità di controllare e riempire nuovamente il cilindro volumetrico ogni ora). I progressi nella tecnologia delle pompe IV hanno facilitato il controllo e l’azzeramento dei totali IV, e quindi la pratica è cambiata per utilizzare le pompe ed eliminare i cilindri volumetrici.

MANITOBA

Children’s Hospital – Health Sciences Centre Winnipeg

No

L’uso di mini-bag per la somministrazione di farmaci intravenosi intermittenti che richiedono maggiori volumi di diluizione è stato esteso nel 2007, con la rimozione dei cilindri volumetrici. I farmaci che possono essere somministrati per spinta endovenosa diretta o diluiti attraverso il tubo endovenoso vengono somministrati per mezzo di queste tecniche. Altri farmaci vengono somministrati in mini-bag tramite la tecnica piggyback nella linea IV primaria. La velocità di somministrazione della linea IV primaria e della linea piggyback sono controllate dalla pompa volumetrica. Tutte le infusioni endovenose sono somministrate con pompe di grande volume o pompe a siringa che utilizzano la tecnologia “smart-pump”.

Un’ampia strategia educativa sulla somministrazione di farmaci tramite mini-bag è stata effettuata prima dell’implementazione, che ha facilitato la conversione della pratica.

Sono stati ritenuti essenziali il sostegno e l’approvazione del team di direzione del programma.
Le risposte rapide alle sfide impreviste al momento dell’implementazione sono state essenziali per il buy-in del personale, il feedback continuo e la sicurezza del paziente.

La rimozione completa dei cilindri volumetrici ha facilitato l’implementazione della nuova pratica. Le sfide in corso includono la gestione del volume impreciso di traboccamento nelle mini-bag per garantire che tutti i farmaci vengano infusi e le linee IV lavate, e la necessità per gli infermieri di ricordarsi di aprire il morsetto a rullo sul tubo del set di medicazione secondario dopo che una mini-bag è stata appesa.

ONTARIO

Children’s Hospital of Eastern Ontario (Ottawa)

Sì;

transizione in fase di pianificazione

Fino a poco tempo fa, i cilindri volumetrici venivano utilizzati su tutte le linee IV, sia per i fluidi IV che per la somministrazione di farmaci e indipendentemente dall’età o dal peso del paziente. Nel 2010, l’ospedale è passato a Medfusion 4000, una pompa a siringa con DERS (cioè una pompa intelligente) per la somministrazione di farmaci di piccolo volume (< 50 mL, diluiti a una concentrazione standardizzata). I farmaci che devono essere diluiti a volumi > 50 mL continuano ad essere somministrati tramite cilindro volumetrico. Per i cilindri volumetrici, la pratica consiste nell’impostare un limite di volume da 2 a 4 ore di volume di fluido nel cilindro in una sola volta nei pazienti piccoli e/o giovani, e far funzionare il sistema “aperto” nei bambini più grandi.

L’ospedale sta attualmente pianificando una transizione verso una nuova pompa intelligente per grandi volumi con software DERS, che vedrà la rimozione dei cilindri volumetrici dalla pratica. Nel prepararsi a passare a un ambiente senza cilindri volumetrici, il personale infermieristico e la farmacia hanno lavorato insieme per identificare i farmaci che possono essere somministrati per via endovenosa diretta. È stata fornita una formazione di aggiornamento del personale infermieristico per la somministrazione diretta per via endovenosa. Inoltre, l’educazione sulla miscelazione di mini-bag alla concentrazione appropriata e sull’uso di un set di farmaci secondari per somministrare i farmaci sarà incorporata nella formazione man mano che l’istituzione si muoverà verso una tubazione senza cilindri volumetrici.

Hospital for Sick Children (Toronto)

Sì,

ma solo in casi specifici per neonati di peso ≤ 5 kg

Dal 2008, le pompe intelligenti con DERS sono state utilizzate per eseguire tutte le infusioni IV di liquidi o farmaci. Ci si aspetta che la libreria di farmaci con il DERS venga utilizzata per tutti i fluidi e i farmaci. Il software DERS fornisce ulteriori salvaguardie relative alla dose dei farmaci per prevenire la sovra-infusione. Le pompe a siringa sono utilizzate per i volumi di infusione dei farmaci ≤ 50 mL, e le mini-bag con una pompa di infusione di grande volume sono utilizzate per i volumi di infusione dei farmaci > 50 mL. Per i fluidi IV, un limite di volume di 2 ore è impostato sulle pompe. Le eccezioni a quanto sopra sono solo secondo le linee guida della politica standard. In generale, tutti i fluidi per i neonati di peso ≤ 5 kg dovrebbero essere eseguiti su pompe a siringa. L’eccezione è la nutrizione parenterale (TPN, TNA) e le soluzioni ad alto contenuto di destrosio, che dovrebbero essere eseguite su un modulo pompa con un cilindro volumetrico per ridurre il rischio di infezione legato ai frequenti cambi di siringa.

È importante distinguere tra l’uso del cilindro volumetrico come dispositivo di erogazione dei farmaci e come dispositivo di controllo del volume. L’obiettivo della nostra istituzione era quello di eliminare i cilindri volumetrici come dispositivo di erogazione dei farmaci per i farmaci intermittenti, da sostituire con pompe a siringa (per volumi di infusione di farmaci ≤ 50 mL) e mini-bag con una pompa di grande volume (per volumi > 50 mL).
La revisione della pratica fatta prima di implementare le nuove pompe e pratiche ha rivelato che i cilindri volumetrici utilizzati di routine sulle infusioni IV erano spesso non utilizzati correttamente come dispositivo di controllo del volume (cioè, il morsetto tra il cilindro e la sacca per flebo era lasciato aperto e lo sfiato dell’aria era chiuso).
È importante educare il personale infermieristico sulla necessità di bloccare e scollegare i tubi della pompa per grandi volumi ogni volta che il tubo è fuori dalla pompa. Anche se c’è un morsetto di sicurezza per prevenire il flusso libero, può verificarsi una sovrafusione involontaria di fluido legata al fatto che i tubi sono fuori dalla pompa con tutti i morsetti aperti.

Le infusioni con pompa a siringa dovrebbero essere considerate per la somministrazione di fluidi IV nei neonati, soprattutto se la sacca IV è fornita solo in un grande volume.

Quando possibile, dovrebbe essere appesa la più piccola dimensione disponibile della sacca di fluido IV. L’ospedale ha fatto richiesta a un produttore di rendere disponibili volumi più piccoli di soluzioni IV.

Children’s Hospital at London Health Sciences Centre (Londra)

Sì;

transizione in fase di pianificazione

Tutte le infusioni IV sono somministrate con pompe di grande volume o pompe a siringa che utilizzano la tecnologia smart-pump e il software DERS. Le attuali librerie di farmaci DERS saranno ampliate con l’eliminazione dell’uso dei cilindri volumetrici. Un massimo di 2 ore di fluidi IV è programmato nelle pompe. Gli infermieri sono tenuti a controllare le flebo almeno ogni 2 ore (ogni 1 ora per la chemioterapia).

La scelta dell’infusione di farmaci tramite pompa a siringa (a seconda della diluizione richiesta), mini-bag (soprattutto per i bambini più grandi), o cilindro volumetrico (usato in oncologia per una misurazione più accurata dei farmaci chemioterapici) è attualmente a discrezione dell’infermiere.

Numerose politiche specifiche per i farmaci sono attualmente in vigore e includono
infusioni continue di narcotici e sedativi sempre infusi su una pompa a siringa o CADD.
Un protocollo per la gentamicina e la tobramicina specifica l’uso di una pompa a siringa quando i tassi di infusione sono inferiori a 40 mL/h; una pompa a siringa o un cilindro volumetrico possono essere utilizzati per tassi di infusione superiori a 40 mL/h (a seconda della concentrazione finale).
La chemioterapia o altri farmaci citotossici forniti dalla farmacia con un normale tubo con innesco salino non includono un cilindro volumetrico, e uno non deve essere aggiunto dal personale infermieristico prima della somministrazione.

L’ospedale ha iniziato a ridurre l’uso di cilindri volumetrici per la somministrazione di farmaci e aumentare l’uso di pompe a siringa e mini-bag con una pompa a grande volume. L’implementazione richiede un’ulteriore esplorazione delle esigenze specifiche dei farmaci e delle possibilità di somministrazione da parte della farmacia, nonché l’acquisto di attrezzature.

McMaster Children’s Hospital – Hamilton Health Sciences (Hamilton)

Sì

Tutte le infusioni IV di fluidi o farmaci per pazienti pediatrici usano cilindri volumetrici con un volume di riempimento massimo corrispondente a una velocità di somministrazione di 2 ore. Oltre a un cilindro volumetrico, viene utilizzato un dispositivo di infusione (pompa intelligente con software Guardrails) per i singoli pazienti secondo i criteri di selezione dei pazienti dell’istituto e/o i criteri di selezione basati sui farmaci.

I criteri di selezione basati sul paziente per l’uso del dispositivo di infusione includono: pazienti neonatali; pazienti pediatrici che pesano meno di 45 kg; pazienti con limitazioni di liquidi il cui stato clinico non consente l’uso di un accesso con blocco salino; pazienti con tipi specifici di accesso venoso centrale; mantenimento dell’accesso IV in pazienti con scarso accesso periferico; linee percutanee; e pazienti incapaci di mantenere il braccio allineato, nei casi in cui la gravità non è affidabile per un tasso di infusione costante. I criteri di selezione basati sui farmaci per l’uso del dispositivo di infusione includono infusioni di nutrizione parenterale; terapia antineoplastica; e un farmaco che richiede un’erogazione controllata per mantenere la sicurezza del paziente secondo le monografie del farmaco IV dell’istituzione o il protocollo di studio (ad es, eparina, insulina).

Nessun progetto immediato di cambiamento.

NOVA SCOTIA

IWK Health Centre (Halifax)

Sì;

conversione giugno 2011

Le infusioni IV di farmaci e fluidi a pazienti pediatrici utilizzano cilindri volumetrici. La politica è un volume massimo di riempimento del cilindro corrispondente a un tempo di infusione di 1 ora. La conversione a pompe intelligenti con librerie di farmaci DERS e l’eliminazione dell’uso di bombole volumetriche è in corso di attuazione nel giugno 2011. Le pompe saranno impostate su allarme per il reset dopo 1 ora o meno.

L’ospedale prevede di eliminare le bombole volumetriche dalle flebo pediatriche nel giugno 2011.

NEWFOUNDLAND E LABRADOR

Janeway Children’s Hospital
(St. John’s)

Sì; transizione prevista

I cilindri volumetrici sono utilizzati per la somministrazione per infusione endovenosa di farmaci e fluidi ai pazienti pediatrici.

L’ospedale sta attualmente rivedendo la pratica in altri centri pediatrici in tutto il paese e prevede di abbandonare l’uso dei cilindri volumetrici nel prossimo futuro.