Sono utili gli antibiotici nel trattamento dell’ulcera peptica?

La malattia dell’ulcera peptica è una condizione comune che colpisce circa il 10% delle persone nei paesi occidentali. Circa il 95% delle ulcere duodenali e il 70% delle ulcere gastriche sono legate all’infezione da Helicobacter pylori. Mentre la terapia di eradicazione dell’H. pylori, che consiste in un farmaco soppressivo dell’acido combinato con due antibiotici, può ridurre il tasso di ricaduta delle ulcere, non è chiaro se usare gli antibiotici come parte della combinazione sia utile rispetto a nessun trattamento o ad altri trattamenti. In questa revisione aggiornata, pubblicata online nella Cochrane Library, i ricercatori hanno cercato di valutare l’entità dell’effetto che la terapia di eradicazione di H. pylori ha sui pazienti H. pylori-positivi con malattia di ulcera peptica.

Cinque studi randomizzati che hanno coinvolto sia il trattamento a breve che a lungo termine della malattia di ulcera peptica in adulti H. pylori-positivi sono stati selezionati per questa revisione. Gli studi hanno incluso pazienti che hanno ricevuto almeno una settimana di terapia di eradicazione (ad esempio, inibitore della pompa protonica; PPI tripla terapia; H2 antagonista tripla terapia; bismuto tripla terapia; bismuto quadrupla terapia; ranitidina bismuto citrato doppia/tripla terapia; claritromicina monoterapia) rispetto a placebo, nessun trattamento, o farmaco per la guarigione dell’ulcera (PPI, H2RA, sali di bismuto, sucralfato, antiacido regolare, antiacido PRN); la raccolta dei dati ha incluso la guarigione dell’ulcera, la recidiva dell’ulcera, il sollievo dei sintomi e gli effetti avversi.

Gli obiettivi principali dello studio includevano:

• Proporzione di ulcere peptiche guarite con la terapia di eradicazione rispetto al placebo, altra terapia farmacologica
• Proporzione di pazienti che sono rimasti senza sintomi da recidive con la terapia di eradicazione rispetto al placebo, altra terapia farmacologica
• Proporzione di pazienti che hanno avuto un sollievo completo dei sintomi, miglioramento dei punteggi di qualità della vita
• Incidenza di effetti avversi per le diverse terapie
• Proporzione di pazienti che hanno avuto successo dell’eradicazione

Nella guarigione dell’ulcera duodenale, la terapia di eradicazione di H. pylori ha mostrato un beneficio maggiore rispetto a nessun trattamento e un piccolo beneficio rispetto al farmaco per la guarigione dell’ulcera. Tuttavia, l’opposto è stato visto nella guarigione dell’ulcera gastrica, dove i risultati hanno favorito leggermente il solo farmaco per la guarigione dell’ulcera. Per quanto riguarda il tasso di recidiva dell’ulcera, i ricercatori hanno trovato una significativa riduzione del rischio relativo dell’80% nella recidiva dell’ulcera duodenale, così come una significativa, anche se più piccola, riduzione del rischio del 69% per la recidiva dell’ulcera gastrica con la terapia di eradicazione rispetto al corso a breve termine del farmaco di guarigione dell’ulcera.

Nella recidiva dell’ulcera duodenale, una settimana di terapia di eradicazione sembra essere efficace quanto il trattamento di mantenimento con il farmaco curativo dell’ulcera. Sia per l’ulcera duodenale che per quella gastrica, la terapia di eradicazione è efficace nel prevenire le recidive rispetto a nessun trattamento. Per quanto riguarda il sollievo dei sintomi, non c’è stato un miglioramento significativo con la terapia di eradicazione rispetto al regime di confronto, ma il numero di studi che hanno riportato questo risultato era piccolo (nessuno studio ha valutato i sintomi oltre le 6 settimane).

L’incidenza degli effetti avversi (cioè, diarrea, nausea/vomito, rash cutaneo, dolore epigastrico, alterazione del gusto, stomatite) sembrava essere maggiore con la terapia di eradicazione rispetto al regime di confronto. Nel complesso, il tasso di successo dell’eradicazione dell’H. pylori in tutti gli studi è stato del 68%.

Gli autori concludono che “l’aggiunta di un corso di una o due settimane di terapia di eradicazione di H. pylori accelera la guarigione dell’ulcera per le persone con ulcera duodenale positiva a H. pylori rispetto ai soli farmaci curativi dell’ulcera e nessun trattamento”, tuttavia “non vi è attualmente alcuna prova che la terapia di eradicazione di H. pylori sia un trattamento efficace nelle persone con ulcera gastrica o che sia efficace nel prevenire la recidiva di ulcera duodenale rispetto ai farmaci curativi dell’ulcera”. Poiché la qualità delle prove era bassa, c’è incertezza riguardo a questi risultati.

Per maggiori informazioni visitare CochraneLibrary.com.